有關癲癇藥物處置的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

癲癇抗癲癇藥物（AED）使用原則與停藥時機選擇。重點在於單一用藥優先（monotherapy），以及在符合特定條件（發作緩解、神經檢查與腦電圖正常）後，可考慮於嚴密監測下逐漸停藥。

選項分析

• 選項A 「多種抗癲癇藥物同時使用效果最佳」
  單一用藥為新診斷及大多數癲癇患者首選，可減少藥物交互作用、不良反應與服藥不依從性；僅在單一用藥失敗後，才考慮有計畫地加用第二種藥物，並嚴格評估成效與耐受性(ncbi.nlm.nih.gov)(mayoclinic.elsevierpure.com)。
  判斷：錯誤。

• 選項B 「考慮停藥時可先行選擇半衰期較長的藥物逐漸減量」
  停藥時應依病人合併用藥種類、個別藥物副作用、癲癇型態與臨床經驗，採漸進式、逐一（sequential）減量，通常以不良反應最明顯或效益最低者優先減停，而非單純以半衰期長短決定停藥順序(australianprescriber.tg.org.au)。
  判斷：錯誤。

• 選項C 「服用抗癲癇藥物 phenytoin 類(如Dilantin)，一旦懷孕須立即停藥，避免胎兒畸形」
  Phenytoin 確實為 FDA 類別 D 藥物，懷孕期間非首選，但若停用可能導致母體癲癇發作，反而更危險。建議懷孕時不應突然停藥，而是評估風險與效益，單一用藥並加強葉酸補充與血藥濃度監測；必要時改用較安全藥物，或維持最低有效劑量，並延續治療至產後(drugs.com)。
  判斷：錯誤。

• 選項D 「病人於服藥期間2~3年內無任何癲癇發作，且神經學及腦波檢查正常，可考慮慢慢停藥」
  多項指南建議成人若連續無癲癇發作至少2年（兒童可為1.5–2年），且神經學檢查、腦電圖正常，可評估停藥可能；停藥應在專業醫師監督下，以6個月以上速度漸減，並於停藥後持續追蹤至少2年，以監測復發風險(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(neurology.org)。
  判斷：正確。

答案解析

國際與美國神經學會（AAN）及多項系統性回顧肯定，若成人病人達成以下條件，可考慮在嚴密監測下逐步停藥：

1. 持續無臨床發作≥2年；
2. 單一癲癇型態，無複雜因素；
3. 神經學檢查與認知功能正常；
4. 停藥前腦電圖無棘波或異常放電；
5. 無癲癇症候群具有高復發風險者（如青少年肌陣攣癲癇）。
   上題選項D敘述符合上述原則，為正確答案。

核心知識點

• AED 初治以 monotherapy 為主；polytherapy 僅在單一用藥失敗後，並須謹慎評估療效與耐受性。
• 停藥評估條件：連續無癲癇發作≥2年、神經學檢查與 EEG 正常、單一癲癇型態。
• 停藥方式：逐一藥物漸減（sequential taper），建議減量期≥6個月，並於停藥後持續追蹤≥2年。
• 孕婦管理：懷孕不應突然停 AED，而應持續用最低有效單一藥物，補充葉酸並定期監測血藥濃度；若可能，懷孕前優化藥物選擇。

臨床重要性

瞭解停藥適應症與時機可減少長期藥物副作用、經濟負擔與生活品質影響，同時避免過早停藥導致癲癇復發。嚴謹遵循「停藥三原則」（發作緩解、神經與 EEG 正常、個案風險可控）是臨床實務關鍵。