有關膽囊炎病人的護理評估及照護,下列何者正確?

本題觀念：

急性與術後膽囊炎病人的護理重點在於正確辨識症狀表徵，減少併發症（如膽道痙攣、腹膜炎、膽汁外漏）發生，並依病程階段採取適當的評估與監測措施。

選項分析

• 選項A
  「急性期症狀為右上腹疼痛可能輻射至右下腹部」
  急性膽囊炎典型為持續性右上腹疼痛，常伴有Murphy’s sign，疼痛可輻射至右側肩胛下緣或右肩，因橫膈神經刺激所致，極少向右下腹放射。痛感放射至右下腹屬於其他病因，如盲腸炎或小腸問題。故此選項錯誤。 (ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B
  「膽囊手術後須監測腹脹、腹部僵硬、嘔吐等腹膜受感染的徵象」
  術後若出現腹膜炎，會有腹部持續性脹痛、肌肉僵硬（板狀腹）、噁心嘔吐及腸蠕動減弱等表現，需要立即發現並介入。此為正確的監測重點。 (elsevier-elibrary.com)

• 選項C
  「用 morphine 緩解疼痛與痙攣」
  傳統觀念認為morphine可誘發或加重Sphincter of Oddi痙攣，導致膽道壓力升高，加劇疼痛與膽汁滯留。臨床多以meperidine（Demerol）為首選止痛藥，或搭配平滑肌鬆弛劑。故此選項錯誤。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D
  「術後引流液為墨綠色時需立刻通知醫師」
  膽道引流液呈黃綠色為正常膽汁顏色，術後幾日內常可見此色澤，不需緊急處理。真正需通知醫師者為大量血性或膿性排出，或引流量突然增加超出正常範圍（>500 mL/日）。故此選項錯誤。 (practo.com)

答案解析

術後腹膜炎併發症率低但病情危險，必須即時偵測並處置。腹脹代表腸道蠕動受抑制及液體積聚；板狀腹反映腹腔內廣泛炎症；嘔吐為腸道阻塞或廣泛腹膜刺激所致。這些變化都提示可能的腹膜受累或膽汁外漏，需要緊密監測並通報醫師，以防止敗血症或急性腹膜炎惡化。

核心知識點

• 急性膽囊炎典型症狀：右上腹持續痛、Murphy’s sign（右上腹觸痛伴屏氣）、可能伴發燒、白血球升高
• 疼痛輻射：多向右肩或右背，下腹放射不符合膽囊源性疼痛
• 鎮痛原則：首選meperidine(Not Morphine)；謹慎應用opioid以免Oddi括約肌痙攣
• 術後併發症偵測：
  1. 腹膜炎：腹脹、板狀腹、噁心嘔吐、腸鳴音減少
  2. 大量血性或膿性引流需警覺
• 引流液顏色：黃綠色為膽汁正常顏色，血性或膿性異常
• 护理评估：定時監測生命徵象、腹部評估（觸診、聽診）、引流量與性狀紀錄

臨床重要性

對膽囊手術後患者，護理人員必須掌握腹膜炎早期徵象與膽汁外漏風險指標，以防併發症迅速惡化；並了解常用鎮痛藥物對膽道生理影響，協助醫師選擇適切止痛方式，確保病人安全與舒適。