114年:護理內外護理(2)

有關上腸胃道出血的照護,下列何者錯誤?

A監測嘔吐物性質和大便的顏色
B監測是否有肢端冰冷、指甲床蒼白等現象
C出血停止後立刻停止血管加壓素的使用
D評估腹部是否有腹脹僵硬情形

詳細解析

本題觀念:

本題探討上腸胃道出血(Upper GI Bleeding,上消化道出血)的護理重點,包括出血徵象監測、休克體徵評估、腹部檢查,以及止血藥物(如血管加壓素 Vasopressin、生長抑素類似物 Somatostatin analogue)使用與停用時機。

選項分析

  • 選項A 監測嘔吐物性質和大便的顏色
    上腸胃道出血常表現為吐血(Hematemesis,鮮紅或咖啡渣狀嘔吐物)及黑便(Melena,黑、黏膩且帶臭味的大便)(nursing.com)。持續監測嘔吐物與糞色可評估出血量及出血源頭,為正確與必須的護理措施,選項A 為正確。

  • 選項B 監測是否有肢端冰冷、指甲床蒼白等現象
    大量失血導致血容量不足時,會出現末梢循環不良(肢端冰冷、蒼白、指甲床蒼白、毛細血管回填延遲)等休克徵象(rnpedia.com

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