有關移除下肢石膏後病人護理指導之敘述,下列何者不適當?
詳細解析
本題觀念：
石膏固定拆除後，下肢肢體因長期制動產生肌力下降、關節僵硬與局部血液循環尚未完全恢復，須透過漸進式活動與外部支撐控制腫脹；同時因皮膚長期處於封閉環境，常見角質堆積及乾燥脫屑現象，且新生皮膚對日光紫外線及外界刺激較為敏感，需要適當護理。
選項分析
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選項A「鼓勵病人立即下床行走, 增加患肢平衡感」
石膏拆除後的肢體常伴隨肌肉萎縮與關節僵硬，術後活動量應以「在石膏固定時間（weeks） 等同於拆石膏後減少相同週數之劇烈活動」為原則，應採漸進式、限重及關節泵運動等康復訓練，避免跌倒或二次損傷；並無立即全負重下床行走之建議，故此為不適當指導 (rchsd.org)。 -
選項B「避免過度曝曬皮膚」
拆除石膏後的皮膚因長期缺乏日曬、血液循環較差，皮膚屏障功能尚未完全恢復，過度日光曝曬易造成曬傷、色素沉著或膚色不均；臨床建議暴露於日光前先行遮蔽或塗抹防曬 (nhsfife.org)。 -
選項C「行走時患肢可使用彈性繃帶包紮」
拆石膏後常見局部靜脈、淋巴回流不佳導致腫脹，適度彈性繃帶包紮或彈性襪可以控制水腫、穩定關節，有助日常行走與康復訓練，為正確指導 (tsmh.org.tw)。 -
選項D「患肢皮膚上布滿黃棕色鱗片是正常的現象」
石膏拆除後表皮長期處於封閉缺氧狀態，死皮、皮脂與汗液混合形成乾燥鱗屑，皮膚乾燥、脫屑為常見現象，應以溫水輕柔清洗並適度保濕，不必強行剝除 (rchsd.org)。
答案解析
選項A描述「立即下床行走」忽略了拆石膏後肌肉廢用性萎縮與關節僵硬的現實，應以低強度活動與局部關節泵運動、被動屈伸為主，並逐步增加負重；若過早全負重行走，不僅平衡能力不足，容易跌倒或造成再損傷，亦不符合「拆石膏後減少劇烈活動時間等同於石膏固定時間」之康復原則，故為干擾選項，為唯一不適當的護理指導。
核心知識點
- 功能恢復原則：
- 拆石膏後關節僵硬、肌力下降，應採漸進式康復訓練，活動強度及負重從無痛範圍開始。
- 「石膏固定時間 = 拆石膏後減少劇烈活動週數」。
- 腫脹控制：
- 抬高患肢、彈性繃帶包扎、間歇性冷熱敷（醫囑下）。
- 皮膚護理：
- 溫和清潔、避免摩擦、適度保濕。
- 長期封閉導致死皮堆積、乾燥脫屑為正常生理現象，不宜剝除。
- 光照保護：
- 新生皮膚對紫外線敏感，須遮蔽或使用SPF≥30防曬，避免曬傷及色素沉著。
臨床重要性
拆石膏後護理不當，可能導致再損傷、二次感染、皮膚角化異常與關節活動受限；正確指導肌力訓練、腫脹控制與皮膚保養，有助患者早期恢復功能並降低併發症。