病人左耳聽力正常,右耳有聽力障礙,以韋伯試驗(Weber test)發現右耳比較大聲,再以任內試驗(Rinne test)發現左耳空氣傳導>骨傳導、右耳空氣傳導≤骨傳導,下列何者是病人右耳最可能的病變位置? ①外耳②中耳 ③内耳 ④耳蝸神經

本題觀念：

聲音傳導的機轉與聽力檢查──韋伯(Weber)與任內(Rinne)試驗，判斷傳導性(conductive)還是感覺神經性(sensorineural)聽損。

選項分析

• 選項① 外耳
  外耳病變（如耳道阻塞、異物、外耳道狹窄或外傷），造成聲音由空氣傳導進入中耳的途徑受阻，屬傳導性聽損。韋伯試驗會向病灶側(聽力較差耳)偏向，任內試驗此側空氣傳導(AC)小於骨傳導(BC)，符合本題表現 (oxfordmedicaleducation.com)。

• 選項② 中耳
  中耳病變（如中耳積液、鼓膜穿孔、耳硬化症、耳道炎症），阻礙鼓膜/聽小骨振動，同樣屬傳導性聽損。臨床檢查韋伯向病灶側偏，任內呈BC≥AC，也是本題所示結果 (litfl.com)。

• 選項③ 內耳
  內耳（cochlea）病變屬感覺神經性聽損，韋伯會向良好耳(左側)偏，且右耳任內仍維持AC＞BC（positive Rinne）。與題幹「韋伯向右側、右側Rinne BC≥AC」不符，排除。

• 選項④ 耳蝸神經
  耳蝸神經病灶亦屬感覺神經性聽損，韋伯偏向左側，右側任內AC＞BC，不符合，排除。

組合判斷： 只有①+②（外耳或中耳病變）可同時造成韋伯向病灶側與該側Rinne呈BC≥AC，最符合傳導性聽損特徵。

答案解析

本例右耳聽力障礙，韋伯試驗聲音向右側偏，指向傳導性聽損；任內試驗右耳BC≥AC(negative Rinne)亦提示該側空氣傳導受阻。外耳道與中耳病變均屬傳導性機制，故病灶最可能位於外耳或中耳。內耳（cochlea）或耳蝸神經病變為感覺神經性聽損，韋伯偏向對側且Rinne仍為positive，不符合。故正確答案為①外耳與②中耳。

核心知識點

• 聲音傳導路徑：空氣傳導(外耳→中耳→內耳) vs. 骨傳導(顱骨→內耳)
• 韋伯試驗(Weber test)：
  • 傳導性聽損→向病灶側偏
  • 感覺神經性聽損→向良好側偏
• 任內試驗(Rinne test)：
  • 正常/感覺神經性聽損→AC＞BC (positive)
  • 傳導性聽損→BC≥AC (negative)
• 傳導性聽損常見病灶：外耳道阻塞(耳垢、外傷)、中耳積液(中耳炎)、鼓膜穿孔、耳硬化症

臨床重要性

調查患者聽力障礙類型快速且非侵入性，能決定後續需要做純音聽力測試或影像學檢查，以及選擇手術或藥物治療路徑。外耳道及中耳傳導機制常見可逆病因，早期診斷可改善生活品質。