下列何者為左心衰竭的臨床表徵?

本題觀念：

左心衰竭（Left Heart Failure）因左心室射血或舒張功能不全，導致肺靜脈壓增高，進而產生肺充血與肺水腫，主要表現為呼吸系統症狀（dyspnea、orthopnea、PND）及肺部體徵（rales、wheezes），並伴隨低心輸出症狀，如末梢冰冷、乏力等；不會出現右心衰竭所致的全身靜脈鬱積體徵（如下肢水腫、肝脾腫大、中心靜脈壓上升）(med.libretexts.org)

選項分析

• 選項A 下肢水腫
  周邊水腫屬於右心衰竭或嚴重雙心衰竭時，靜脈壓上升導致毛細血管靜水壓增高，引發組織間隙液體滲出，常見於右心衰竭體徵，不是左心衰竭的特徵之一(med.libretexts.org)。

• 選項B 肝脾腫大
  肝脾腫大反映肝靜脈淤血或門脈壓力增高，主要見於右心衰竭或三尖瓣逆流，左心衰竭不會直接造成肝脾腫大，故此選項不符(merckmanuals.com)。

• 選項C 中心靜脈壓上升
  中心靜脈壓上升（jugular venous distension）為右心衰竭的典型指標，與左心衰竭肺部充血的機轉並不相符(osmosis.org)。

• 選項D 端坐呼吸
  端坐呼吸（orthopnea）為左心衰竭的經典症狀，因仰臥時回心血量增加，加重肺充血，患者需坐起以減輕症狀，符合左心衰竭的臨床表現，為正確答案(med.libretexts.org)。

答案解析

左心衰竭因左心室功能衰退，血液回流至肺循環，肺靜脈壓力上升，液體自血管內滲出至肺泡與肺間質，導致肺水腫與換氣障礙。主要臨床表現包括呼吸困難（dyspnea）、端坐呼吸（orthopnea）、夜間陣發性呼吸困難（paroxysmal nocturnal dyspnea, PND）及肺部濕羅音。相反地，下肢水腫、肝脾腫大及中心靜脈壓上升屬於右心衰竭或全心衰竭的靜脈鬱積徵象，非左心衰竭主要特徵。因此，本題答案選D端坐呼吸。

核心知識點

• 左心衰竭病理：
  • 左室射血或舒張功能障礙→肺靜脈壓增高→肺充血/肺水腫
• 左心衰竭臨床表現：
  • 呼吸系統：dyspnea、orthopnea、paroxysmal nocturnal dyspnea
  • 肺部體徵：crackles、wheezes
  • 心臟體徵：S3心音、高心率、心悸
  • 低心輸出：末梢冰冷、乏力、暈眩
• 右心衰竭表現：
  • 周邊水腫、JVD、hepatomegaly、ascites
• 臨床鑑別要點：
  • 區分肺充血（左心衰）vs 全身靜脈鬱積（右心衰）

臨床重要性

及早辨識左、右心衰竭的差異，可協助選用適當的治療策略：

• 左心衰竭：減輕肺充血（利尿劑）、改善心肌收縮力（ACEI/ARB、β-blocker）
• 右心衰竭：處理全身靜脈鬱積（航充利尿、改善肺源性高血壓）