有關瀕死期癌症病人之臨終關懷,下列敘述何者正確?

本題觀念：

探索瀕死期癌症病人的臨終關懷，重點在於如何透過整合性評估與溝通，提供身心靈全人支持。其中包括：對病人面對死亡之心理社會適應的評估、開放真誠的溝通方式、避免非現實的過度保證，以及醫護主動積極地提供協助。

選項分析

• 選項A　評估病人面對死亡的調適能力
  多項國際臨終關懷與癌症支持照護指引建議，臨終期應評估病人之心理困擾（distress）、悲傷反應與因應能力，作為訂定後續支持策略的基礎。NCCN將「distress」定義為干擾病人因應治療及疾病的情緒、心理、社會、靈性議題，並主張於每次門診或探視時均應評估其程度，以判斷是否需整合心理、社工或牧靈等支持資源 (ncbi.nlm.nih.gov)。此外，於臨終前評估準備度與接受度，能協助病人與家屬提前規劃，促進平和、尊嚴的離世 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此，本選項正確。

• 選項B　減少開放性溝通模式
  相反地，臨終關懷強調採用開放性、主動式溝通，並鼓勵使用「死亡」、「逝世」等字眼，以降低病人及家屬對未知的恐懼與誤解。澳洲某小兒臨終關懷團隊建議，對於「死亡」的資訊需主動提供多次討論機會，書面資訊亦有助於增進理解與對話 (rch.org.au)。故此選項錯誤。

• 選項C　持續給予保證與灌注希望
  雖「希望」對病人身心具有重要支持效果，但過度、非現實之保證易造成假性希望，患者可能因而持續接受不必要之侵入性治療。文獻指出，持續假性希望恐導致病人至末期才轉至緩和照護，加重身心負擔與家屬複雜悲傷 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此不宜僅以灌注希望為主。

• 選項D　醫護人員此期採被動方式協助
  臨終關懷的核心在於多學科、主動整合式支持，包括醫師、護理、社工、牧靈等積極協助；以同理、尊重、彈性調整等態度面對病人與家屬需求。澳洲兒童緩和團隊即強調「Be proactive」，主動提出建議與討論機會 (rch.org.au)。故選項錯誤。

答案解析

本題重點在於瞭解臨終關懷（palliative/hospice care）不僅是症狀控制，更需從心理社會面評估病人與家屬因應死亡的能力。評估病人面對死亡的調適能力，可以及早辨識出抑鬱、焦慮、絕望或複雜悲傷風險，並規劃合適之心理、社工或牧靈介入，使病人與家屬於離世前獲得最適化的全人支持。其他選項均違反臨終關懷原則：須維持開放真誠的溝通、避免不切實際的保證，並採取主動整合式協助。選項A最符合臨床與指引建議，為正確答案。

核心知識點

• Palliative Care／Hospice Care的全人照護架構：症狀緩解、心理、社會、靈性支持
• Distress Screening：NCCN定義、每次探視評估的重要性及工具
• 悲傷與死亡因應評估：Adult Attitudes to Grief Scale、Coping With Death Scale等
• 溝通原則：開放性、真誠用字（死亡／逝世）、平衡真相與希望、不給予假性保證
• 多學科團隊角色：醫師、護理、社工、牧靈主動介入；注意同理、靈活度與協調性

臨床重要性

病人在瀕死期的心理社會支持，不僅影響其最後時光的品質，也關乎家屬之哀傷歷程。及早且持續評估面對死亡之適應能力，並主動採取多面向介入，可減少焦慮、抑鬱、絕望感，提升生活品質，並促進平和離世與順利哀傷的過程。