正在接受 sorafenib (Nexavar)治療的癌症病人表示:「服藥後手掌和腳掌都出現脫皮、龜裂、刺痛情形, 怎麼會這樣呢?」,下列護理指導何者正確?①洗手時不用力搓洗,穿著寬鬆舒適鞋子 ②可塗擦尿素乳 膏或凡士林在患部後穿襪就寢③外出須戴帽撐傘防曬,但不可以擦防曬乳 ④皮膚乾癢不適時應給與冰 敷或熱敷緩解症狀

本題觀念：

此題聚焦於口服多重酪胺酸激酶抑制劑 sorafenib（Nexavar）常見之手足皮膚反應（Hand–Foot Skin Reaction，HFSR，又稱 palmar-plantar erythrodysesthesia），以及其護理上預防與緩解對策。

選項分析

• 選項① 洗手時不用力搓洗，穿著寬鬆舒適鞋子
  根據 Cleveland Clinic，HFSR 的護理須「塗抹後輕拍勿搓揉、避免摩擦刺激」，同時「穿輕盈、寬鬆的襪子與鞋子以減少壓迫與摩擦」；因此正確。(my.clevelandclinic.org)

• 選項② 可塗擦尿素乳膏或凡士林在患部後穿襪就寢
  同源指出「使用 emollients（保濕劑）保持皮膚水分，一些研究顯示每日多次塗抹 10% 尿素霜能改善乾燥與脫屑；同時可在睡前塗抹後以棉質襪套住，以提升保濕效果」。故此建議正確。(my.clevelandclinic.org)

• 選項③ 外出須戴帽撐傘防曬，但不可以擦防曬乳
  MD Anderson 建議 HFSR 病人「避免直接日曬、戴手套與帽子並以溫水沐浴」；雖應避免陽光直射，但並無禁止使用防曬乳，實際上廣譜防曬乳 SPF ≥30 屬標準防護措施。此選項錯誤。(mdanderson.org)

• 選項④ 皮膚乾癢不適時應給與冰敷或熱敷緩解症狀
  Cleveland Clinic 明確指出「可使用冰敷或冷敷以減少疼痛與血流」，同時建議「避免熱水或熱敷，以免皮膚更乾燥或惡化症狀」。故僅冰敷正確，熱敷為禁忌，此選項錯誤。(my.clevelandclinic.org)

答案解析

正確組合為①與②（選項 A）。sorafenib 引起的 HFSR 主要因手掌與足底長期承受壓力與摩擦導致皮膚毒性反應，護理指導以減少摩擦與壓迫、持續高效保濕為核心。避免日曬當然重要，但不該誤導病人不能用防曬乳；同理，冰敷有助舒緩，但熱敷會加劇水分流失，不宜使用。

核心知識點

• HFSR（Hand–Foot Skin Reaction）／PPE（Palmar-Plantar Erythrodysesthesia）發病機轉：皮膚壓力點微血管滲漏，藥物濃度累積導致角質細胞毒性。
• 評分：依 CTCAE 分為 Grade 1–3，臨床干預從保濕護理、生活方式調整到暫停或減量用藥不等。
• 護理原則：
  1. 減少摩擦與壓迫（寬鬆服飾、鞋襪、輕拍塗抹）。
  2. 強效保濕（10% 尿素霜、凡士林等，必要時夜間封包）。
  3. 冷敷舒緩，避免熱水或熱敷。
  4. 紫外線防護：物理防曬（帽子、遮蔽物）並可配合化學防曬。
• 相關藥物：sorafenib、sunitinib 等多重酪胺酸激酶抑制劑易引發 HFSR；5-FU、capecitabine 等化療藥亦可誘發 P-PD。

臨床重要性

適當的護理指導能降低病人不適、減少治療間斷次數，確保抗腫瘤療效與生活品質的平衡。