承上題【王先生接受輸血治療過程中發生乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難等情形,下列何者為其最有可能發生的輸 血不良反應?】,有關王先生的護理與處置,下列何者正確?

本題觀念：

本題測驗重點在於辨識 輸血相關循環負荷過重 (Transfusion-Associated Circulatory Overload, TACO) 的臨床表徵及其對應的正確護理處置。

根據前一題的描述，王先生在輸血過程中出現「乾咳、血壓上升、嚴重呼吸困難」，這是 TACO 的典型表現：

• 乾咳、嚴重呼吸困難：提示急性肺水腫 (Acute Pulmonary Edema)。
• 血壓上升：這是區分 TACO 與 TRALI (輸血相關急性肺損傷) 的關鍵，TRALI 通常伴隨低血壓與發燒，而 TACO 則是體液容積過多導致的高血壓。

選項分析

• A. 協助平躺 (錯誤)

  • TACO 患者處於急性肺水腫狀態，平躺會增加靜脈回流至心臟，加重肺部鬱血與呼吸困難 (端坐呼吸)。正確姿勢應為 採坐姿或半坐臥姿 (Fowler's position)，且最好將下肢垂放床邊，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。

• B. 給予類固醇 (錯誤)

  • 類固醇 (Corticosteroids) 主要用於治療免疫介導的發炎反應或過敏反應 (如嚴重過敏性休克或部分 TRALI)。TACO 的病理機轉是「體液容積過量」，而非免疫發炎，因此類固醇無治療效果。

• C. 持續輸血 (錯誤)

  • 發生任何嚴重輸血反應，第一步絕對是 立即停止輸血。持續輸血只會繼續增加循環血量，讓心衰竭與肺水腫惡化，危及生命。

• D. 協助做放血術 (正確)

  • 原理：放血術 (Therapeutic Phlebotomy) 是治療嚴重循環負荷過重的傳統且有效的方法之一。透過移除部分血液 (通常約 250-500ml)，可直接且快速地降低循環血量 (Circulating volume)，減輕心臟前負荷 (Preload)，緩解肺水腫。
  • 臨床適用性：雖然現代臨床首選多為強效利尿劑 (如 Furosemide) 來排除體液，但在極嚴重的情況、利尿劑無效或腎功能衰竭無法排尿的患者身上，放血術 (或緊急透析) 仍是快速降低血容量的手段。在考題的四個選項中，只有 D 選項符合「降低血容量」的治療邏輯，其餘選項皆有害或無效。

答案解析

正確答案：D

本題核心在於處理 體液容積過量 (Volume Overload)。

1. 排除法：A 會加重呼吸困難；B 藥物對症不符；C 會致死。僅剩 D 為可行醫療處置。
2. 生理機轉：王先生出現高血壓與肺水腫，當務之急是「減量」。護理師在醫師醫囑下協助執行放血術，能物理性地移除過多體液，緩解危急的呼吸窘迫。

核心知識點

考生應掌握 輸血相關循環負荷過重 (TACO) 的關鍵特徵與處置口訣：

1. 高危險群：老年人、心臟衰竭病史、腎衰竭病史、輸血速度過快。
2. 典型症狀：
   • 高血壓 (與 TRALI/過敏的低血壓做區別)。
   • 呼吸困難、端坐呼吸、乾咳 (肺水腫徵象)。
   • 頸靜脈怒張 (JVD)、聽診有濕囉音 (Crackles)。
3. 護理處置重點：
   • Stop：立即停止輸血。
   • Position：採坐姿 (Upright)，雙腳下垂。
   • Oxygen：給予氧氣支持。
   • Diuretics：依醫囑給予利尿劑 (Furosemide)。
   • Phlebotomy：嚴重者可協助放血或透析 (降低負荷)。

參考資料

1. Transfusion-Associated Circulatory Overload (TACO) - MyADLM.org (提到 Therapeutic phlebotomy may be beneficial in recalcitrant cases)
2. Blood Transfusion: Nursing Management - NurseTogether
3. 輸血反應之護理 - 華藝線上圖書館