有關腎臟結石接受體外震波術後照護措施之敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題聚焦於體外震波碎石術（ESWL）後的整合性護理要點，涵蓋充足補水、適度活動、疼痛管理及依結石成分給予特定飲食指導。

選項分析

• 選項A
  「儘量攝取開水，勿以茶、啤酒或是果汁來取代水分」
  多數泌尿科術後指示建議以水為最佳補液來源，避免含咖啡因的茶類、含酒精的飲品及碳酸/高糖飲料，以免刺激泌尿道、干擾結石碎片排出。Flint Urology建議術後補水首選為水，並避免茶、咖啡（含脫咖啡因）、碳酸飲料及酒精【citeturn1search2】；John J. Bauer同樣指出水為主要攝取，並需限制茶、咖啡與汽水【citeturn1search9】。因此本敘述正確。

• 選項B
  「術後鼓勵下床活動、多喝水並觀察尿液顏色、氣味」
  震波碎石後鼓勵早期活動可促使結石碎片向下移動、減少併發症風險；並須密切觀察尿液有無血尿、感染或結石碎片。Naxlex指出術後應篩檢尿液並鼓勵患者多喝水、活動幫助排石【citeturn0search3】。此為正確做法。

• 選項C
  「術後疼痛是正常，可先觀察不用止痛藥以免傷害腎臟」
  ESWL常見併發症包括腎周疼痛及通道痛，須積極給予口服止痛藥（NSAIDs或輕度鴉片類）以利患者配合活動及排石。National Kidney Foundation指出可使用口服止痛藥舒緩不適【citeturn0search4】；MedlinePlus也提到術後會給予疼痛或鎮靜藥物，並非觀察期完全不給藥【citeturn0search7】。因此敘述錯誤。

• 選項D
  「結石成分為尿酸，需指導避免食用內臟、香菇或海鮮」
  Uric acid stones需採低普林飲食，限制高普林來源如內臟、魚類、海鮮，並同時避免高普林蔬菜（如香菇、蘆筍、菠菜）以降低尿酸生成。文獻指出動物性蛋白（含魚類）及內臟應避免，並建議避免蘑菇、蘆筍等高普林食物【citeturn3search1】。此敘述正確。

答案解析

選項C宣稱「為避免傷害腎臟，可先觀察不給止痛藥」，與ESWL後疼痛管理原則相悖。臨床指引一致強調術後須給予止痛藥物，減輕腎周或尿路壁疼痛，並促進患者早期下床活動與結石排出，故此為錯誤敘述，應為最佳錯誤選項。

核心知識點

• ESWL後護理要點：

  1. 補水護理：首選清水，避免含酒精、咖啡因及過高糖份飲料。
  2. 活動護理：早期下床活動與排尿篩檢，協助結石碎片通過。
  3. 疼痛管理：術後常有腎周或排石痛，必須給予適當止痛藥物（NSAIDs或鴉片類）。
  4. 飲食指導：依結石成分（如尿酸石）調整普林攝取，並協助尿液堿化。

• 結石代謝與預防：
  • Uric acid stones：低普林飲食、尿液堿化
  • Calcium stones：限制高草酸食物、維持適量鈣攝取、防止高鈉
  • Struvite stones：預防尿路感染
  • Cystine stones：促進稀釋、堿化尿液

臨床重要性

適當的疼痛控制與活動指導可提升患者排石成功率、減少併發症，如腎積水、感染或顯著血尿，並加速康復。