有關腎臟結石接受體外震波術後照護措施之敘述,下列何者錯誤?
詳細解析
本題觀念：
本題探討體外震波碎石術（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL）後的護理衛教重點，包括補水原則、活動指導、疼痛處理及依結石成分進行飲食調整。
選項分析
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選項A 「儘量攝取開水，勿以茶、啤酒或是果汁來取代水分」 ESWL 術後應以白開水為主要液體來源，每日至少攝取 2,000–3,000 mL 以利結石碎片排出。含咖啡因飲品（茶、咖啡）具利尿作用，可能加速脫水；含酒精飲品（啤酒）會抑制抗利尿激素（ADH），干擾體液平衡；高糖果汁則可能增加草酸鈣結石風險。因此建議以純水為首選(Cleveland Clinic)。此敘述正確。
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選項B 「術後鼓勵下床活動、多喝水並觀察尿液顏色、氣味」 術後早期下床活動有助於結石碎片藉重力與輸尿管蠕動向下排出。同時需密切觀察尿液狀態：輕微血尿（粉紅色至淡紅色）屬正常現象，通常於 24–48 小時內改善；若出現鮮紅色血尿、血塊、發燒或劇痛，應立即就醫。護理人員應指導患者使用濾網收集排出的結石碎片，以供成分分析(StatPearls - NCBI)。此敘述正確。
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選項C 「術後疼痛是正常，可先觀察不用止痛藥以免傷害腎臟」 ESWL 術後確實可能出現側腹疼痛或絞痛（因碎石通過輸尿管），但不應忍耐不處理。臨床上常使用 NSAIDs（如 ketorolac、ibuprofen）或 acetaminophen 進行疼痛控制，必要時可短期使用鴉片類止痛藥。適當的疼痛管理不僅能減輕患者不適，也可降低因疼痛引發的輸尿管痙攣，有助碎石排出。「不用止痛藥以免傷害腎臟」的說法缺乏根據，反而延誤治療(Johns Hopkins Medicine)。此敘述錯誤。 ❌
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選項D 「結石成分為尿酸，需指導避免食用內臟、香菇或海鮮」 尿酸結石（uric acid stones）與高普林飲食密切相關。高普林食物包括：動物內臟（肝、腎）、海鮮（蝦、蟹、貝類）、香菇、豆類及啤酒等。攝入過多普林會增加尿酸生成，導致尿液中尿酸濃度升高而形成結石。護理衛教應指導患者採取低普林飲食，同時搭配鹼化尿液（尿液 pH 維持 6.0–6.5）以降低尿酸結晶風險(National Kidney Foundation)。此敘述正確。
答案解析
選項 C 為錯誤敘述。ESWL 術後疼痛雖屬常見，但不應建議患者忍痛不使用止痛藥。適當的疼痛管理是術後照護的重要環節，可使用 NSAIDs、acetaminophen 或短期鴉片類藥物緩解不適，不僅提升患者舒適度，也有助於碎石順利排出。
核心知識點
- ESWL 術後補水：以白開水為主，每日 ≥ 2,000 mL，避免茶、酒精、高糖飲品
- 術後活動：鼓勵早期下床，促進碎石排出；使用濾網收集結石碎片
- 術後疼痛管理：NSAIDs 為首選，acetaminophen 可用於輕度疼痛，必要時短期使用鴉片類藥物
- 尿酸結石飲食：限制高普林食物（內臟、海鮮、香菇、豆類），鹼化尿液（目標 pH 6.0–6.5）
- 術後觀察重點：尿液顏色（輕微血尿正常，48 小時內應改善）、體溫、疼痛程度
臨床重要性
ESWL 是非侵入性碎石治療的主要方式，護理人員須掌握術後衛教要點，包括充足水分攝取、適度活動、積極疼痛管理及依結石成分調整飲食。錯誤的衛教（如建議忍痛不用藥）可能導致患者不必要的痛苦，甚至影響碎石排出效果。