高小姐的動脈血液氣體分析結果為pH 7.48、PaCO2 48 mmHg、HCO3-30 mmHg、PaO292mmHg,根據以 上數值,判讀結果下列何者正確?

本題觀念：

Arterial Blood Gas (ABG) 判讀—利用 pH 判定酸鹼狀態，結合 PaCO₂（呼吸成分）與 HCO₃⁻（代謝成分）判定原發性酸鹼失衡種類與代償程度。

選項分析

• 選項A 未代償性呼吸性酸中毒
  呼吸性酸中毒指 PaCO₂ 升高造成 pH 降低 (<7.35)，且未代償代表 HCO₃⁻ 在正常範圍，pH 仍呈酸性。本例 pH 7.48（鹼中毒）、HCO₃⁻ 30（升高），與此選項完全不符。

• 選項B 完全代償性代謝性酸中毒
  代謝性酸中毒主因 HCO₃⁻ 降低 (<22)，且完全代償時 pH 恢復至正常範圍 (7.35–7.45)，PaCO₂ 亦下降 (<35)；本例 HCO₃⁻ 升高且 pH >7.45，不是代謝性酸中毒，pH 亦不在正常範圍內。

• 選項C 部分代償性代謝性鹼中毒
  代謝性鹼中毒主因 HCO₃⁻ 升高 (>26)，導致 pH >7.45；呼吸系統透過提高 PaCO₂ 來部分代償，使 pH 仍高但未達正常。此例 pH 7.48（鹼中毒）、HCO₃⁻ 30（升高，代謝性鹼化）、PaCO₂ 48（升高，呼吸性酸化為代償），pH 仍異常，符合部分代償性代謝性鹼中毒(respiratorytherapyzone.com)。

• 選項D 未代償性呼吸性鹼中毒
  呼吸性鹼中毒主因 PaCO₂ 降低 (<35)，導致 pH >7.45，且未代償時 HCO₃⁻ 正常；本例 PaCO₂ 升高，且 HCO₃⁻ 亦升高，不符此選項。

答案解析

本例 pH >7.45，證實鹼中毒；PaCO₂（48 mmHg）升高擠壓 pH 往酸性（呼吸成分）；HCO₃⁻（30 mM）升高擠壓 pH 往鹼性（代謝成分）。pH 最終仍異常（7.48），代表代償尚未完全。原發以 HCO₃⁻ 升高為主因，診斷為代謝性鹼中毒，PaCO₂ 的升高為呼吸性部分代償，故為「部分代償性代謝性鹼中毒」(scribd.com)(respiratorytherapyzone.com)。

核心知識點

• ABG 解析四步驟：
  1. pH 判酸鹼（<7.35 酸中毒；>7.45 鹼中毒）
  2. PaCO₂ 判呼吸影響（<35 傾向鹼中毒；>45 傾向酸中毒）
  3. 不以呼吸解釋時，歸因於代謝
  4. HCO₃⁻ 驗證代謝成分（<22 酸中毒；>26 鹼中毒）
• 原發與代償：
  • 原發失衡：主要改變造成 pH 偏移的成分（PaCO₂ 或 HCO₃⁻）
  • 部分代償：pH 仍異常，另一成分往反方向改變
  • 完全代償：pH 恢復到正常
• 常見類型：
  • 代謝性鹼中毒：HCO₃⁻ ↑，pH ↑；呼吸補償為 PaCO₂ ↑
  • 呼吸性酸中毒：PaCO₂ ↑，pH ↓；腎代償為 HCO₃⁻ ↑
  • 代謝性酸中毒：HCO₃⁻ ↓，pH ↓；呼吸補償為 PaCO₂ ↓
  • 呼吸性鹼中毒：PaCO₂ ↓，pH ↑；腎代償為 HCO₃⁻ ↓

必背：R O M E（Respiratory Opposite, Metabolic Equal），並熟記各種代償判準。

臨床重要性

準確判讀 ABG 對重症患者管理、呼吸支持調整與電解質治療皆關鍵。掌握原發與代償機制可於臨床上迅速評估病情、訂定治療方向，並預測病人對療效之回應。