陳太太,58歲,近期被診斷罹患阿茲海默症,目前出現情緒不穩、易怒,上街買東西會忘了付錢,常常忘 記梳洗就直接上床睡覺,也經常懷疑兒子在家偷錢,根據狀況,目前其處在阿茲海默症那一期?

本題觀念：

阿茲海默症病程以認知功能、行為症狀及日常生活能力下降的程度劃分不同階段；本題考察中度階段（confusional stage）與輕度階段（amnestic stage）的特徵差異。

選項分析

• 選項A 健忘期早期
  特徵為輕微短期記憶減退，偶稱不上名字或忘了約會，但不影響自理及金錢處理，無妄想、行為激越或強烈定向異常(nia.nih.gov)。不符合題中「易怒、懷疑妄想、自我照顧功能明顯下降」等症狀。

• 選項B 健忘期晚期
  主要是記憶衰退加深，開始有工具性日常生活功能（IADLs）困難，例如需更多時間完成計劃、偶而重複詢問，但仍保有患者病識感，且未出現持續性的定向障礙或妄想(nia.nih.gov)。本題有持續的妄想（懷疑兒子偷錢）、行為失常，超出此階段範圍。

• 選項C 混亂期
  即中度阿茲海默症階段：病人出現定向障礙（忘付帳、忘梳洗）、行為和情緒症狀（易怒、情緒不穩）、妄想、甚至偶發幻覺，日常生活需部分協助(nia.nih.gov)。完全符合本題「忘了付錢、忘記梳洗就睡、對家人懷疑偷錢、情緒不穩」的中度階段特徵。

• 選項D 失智期
  指重度失智階段，患者幾近喪失語言與自理能力，需全天候完全協助，無法獨立活動及溝通。本題仍能上街購物、雖忘付款但尚能獨立行動，且未至完全依賴階段，排除此選項。

答案解析

本題描述的症狀──情緒不穩、易怒、懷疑妄想（偷錢）、忘記金錢處理與自我照顧（梳洗）──屬於阿茲海默症的中度階段（混亂期）。此階段常見定向障礙、執行功能障礙及行為心理症狀（BPSD），需部分他人協助完成基本與工具性日常生活功能，符合混亂期特徵，故選C。

核心知識點

• 阿茲海默症臨床分期：
  1. 健忘期早期（輕度認知障礙起始）：輕微短期記憶減退，生活功能維持完整
  2. 健忘期晚期（輕度失智早期）：記憶持續衰退，IADLs需更多時間，但病識感在
  3. 混亂期（中度失智）：定向障礙、執行功能障礙、BPSD（妄想、幻覺、情緒不穩、行為激越）、自理需部分協助
  4. 失智期（重度失智）：語言及行動能力嚴重喪失，完全依賴他人協助
• 中度階段指標：忘付帳、迷路或不認路、日常梳洗不全、自我照顧功能下降、情緒與行為障礙（易怒、妄想）
• 鑑別重點：輕度期以記憶缺損為主，未出現定向、行為及顯著妄想；重度期則全面喪失自理與溝通能力。

臨床重要性

辨識中度階段症狀有助及早介入BPSD管理（行為治療、環境調適、藥物治療），並安排適切的長期照護資源，以維持患者安全與生活品質。