有關糖尿病足部之身體評估可能結果,下列何者錯誤?

本題觀念：

評估糖尿病足時需系統檢查皮膚、肌肉骨骼外形、周邊神經功能（包括感覺與反射）及血管供應，以早期發現導致潰瘍或截肢之高風險因子。

選項分析

• 選項A 足部的外形改變
  周邊神經病變使足部內在肌群萎縮，導致claw toe、hammer toe、Charcot足等變形，增加局部壓力，常見且須記錄(diabetesjournals.org)。

• 選項B 皮膚乾燥造成裂隙
  自律神經受損→汗腺功能減退→足底及周邊皮膚乾燥、龜裂，裂隙易成為感染或潰瘍入口(ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項C 腳趾的震動覺消失
  大纖維周邊神經病變最早侵犯震動覺；以128-Hz音叉於趾尖檢測，常見左右皆喪失或減退感覺(diabetesjournals.org)。

• 選項D 跟腱肌腱反射+++
  周邊神經病變會導致肌腱反射減弱或消失（0～1+），而非加強；3+或以上反射亢進見於中樞神經病變，非糖尿病周邊神經病變特徵，故本選項錯誤(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

前述A、B、C皆屬糖尿病足常見評估結果，唯D「跟腱反射亢進」與周邊感覺神經病變之診察特徵相悖，糖尿病神經病變反而最常見的是反射減退至消失，故選D。

核心知識點

• 周邊神經病變：
  ‧ 大纖維受損→震動覺、壓力覺先受影響
  ‧ 小纖維受損→痛覺、溫度覺、自律神經功能受損（皮膚乾燥、汗腺減少）
  ‧ 反射減弱：典型為Achilles tendon反射消失或減低
• 肌肉骨骼變化：
  ‧ Claw toe、hammer toe、Charcot foot
  ‧ 造成局部高壓，易發生胼胝及潰瘍
• 皮膚/指甲評估：
  ‧ 乾燥龜裂、胼胝、皮膚溫度差異
  ‧ 指甲異常（onychomycosis、ingrown nails）
• 評估工具：
  ‧ 128-Hz調音叉震動覺測試
  ‧ 5.07(10 g) monofilament壓力覺測試
  ‧ Pinprick痛覺測試
  ‧ Ankle reflex（Achilles tendon reflex）

臨床重要性

定期足部評估（至少每年1次）可及早發現神經病變、高壓點及皮膚破損，透過適當護理、合併慢性併發症管理及必要時轉介，有效降低足部潰瘍及截肢風險。