有關困難梭狀桿菌相關腹瀉(Clostridium difficile associated diarrhea)之敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

本題考察 Clostridioides difficile 相關腹瀉（Clostridium difficile–associated diarrhea, CDI）的微生物學特性、危險因子、首選藥物治療與感染控制措施等臨床關鍵概念。

選項分析

• 選項A
  敘述「困難梭狀桿菌為厭氧性革蘭陽性桿菌，容易在醫療環境中形成孢子體」正確。
  • C. difficile 屬於非需氧（obligate anaerobe）、革蘭氏陽性、產孢子桿菌，可在醫院環境長期存活並經由孢子經 fecal–oral 途徑傳播 (cdc.gov)。
  • 孢子對一般消毒劑耐受力高，需使用 EPA 核准之 List K 消毒劑或漂白水才能有效清除(cdc.gov)。

• 選項B
  敘述「易感染年長者或住院病人在長期使用抗生素者」正確。
  • 主要危險因子包括近期使用廣效或高風險抗生素（如 clindamycin、3、4 代 cephalosporins、fluoroquinolones）、住院時間長、年齡 >65 歲、重症基礎疾病、免疫抑制等(cdc.gov)。
  • 抗生素破壞腸道菌叢後，C. difficile 易趁虛而入產毒造成腹瀉。

• 選項C
  敘述「首選治療藥物為靜脈注射 Vancomycin」錯誤。
  • 根據 IDSA/SHEA 及 ACG 指南，初次 CDI（非重症型）的首選治療為口服 Vancomycin 125 mg 四次/日或口服 Fidaxomicin 200 mg 二次/日，持續 10 日；口服 Metronidazole 僅在上述藥物不可得時或低風險患者可考慮(aafp.org)。
  • 靜脈注射 Vancomycin 無法達到腸腔濃度，對 CDI 無治療效果；僅在重度或假性腸阻塞合併 ileus 時，口服或直腸灌注高劑量 Vancomycin 並加用靜脈 Metronidazole 才有參考價值(healio.com)。

• 選項D
  敘述「腹瀉期間採接觸隔離」正確。
  • CDC 建議疑似或確定 CDI 患者應立即採取接觸隔離（Contact Precautions），使用專屬病房、手套及防護衣，並至少於症狀消退後持續 48 小時；單獨房間不足時，可將 CDI 患者同間居住(cdc.gov)。
  • 配合潔手（以肥皂及水洗手優於酒精手消）與環境使用含氯消毒劑清潔。

答案解析

選項 C 錯誤。CDI 的首選藥物均為口服而非靜脈給藥：初次非重症型首選 Oral Vancomycin 或 Fidaxomicin，重度或假性腸阻塞時可加 Metronidazole，但靜脈 Vancomycin 不具腸道濃度故非治療選擇。

核心知識點

• Clostridioides difficile（formerly Clostridium difficile）為 Gram-positive、obligate anaerobe、spore-forming bacillus
• 主要毒素：Toxin A (enterotoxin) 與 Toxin B (cytotoxin)
• 高危險因子：廣效抗生素使用（clindamycin、3/4 代 cephalosporins、fluoroquinolones）、年齡 > 65、住院、長期住院或重症、免疫抑制
• 治療原則（IDSA/SHEA 2017、ACG 2021）：
  • 初次非重症型：Oral Vancomycin 125 mg q6h × 10 d 或 Fidaxomicin 200 mg q12h × 10 d
  • 若以上藥物不可得，考慮 Oral Metronidazole 500 mg q8h × 10–14 d
  • 重症或假性腸阻塞：Oral Vancomycin 500 mg q6h + IV Metronidazole 500 mg q8h；必要時直腸灌注 Vancomycin
• 感染控制：接觸隔離（Contact Precautions）、專用病房、手套、防護衣、肥皂水潔手、氯化消毒

臨床重要性

精準使用口服 Vancomycin 或 Fidaxomicin、落實接觸隔離與環境消毒，對預防 CDI 發生及降低院內傳播率至關重要。維持抗生素管理（Antibiotic Stewardship）與落實基礎感染預防可有效減少 CDI 風險。