有關胎兒生長過程的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

聚焦胎兒各系統正常發育時程，包括：

1. 外生殖器官分化與超音波性別判讀最佳時機
2. 胎兒免疫球蛋白合成種類與時程
3. 肺部surfactant（表面張力素）分泌起始時間
4. 胎兒三大血流分流道功能

選項分析

• 選項A：「胎血循環的三個通道使大多數血液避免進入腎臟」
  胎兒三大分流道（ductus venosus、foramen ovale、ductus arteriosus）主要功能是讓血液繞過未充分發育之肝臟及肺臟，將富氧血優先供給心腦等重要器官。並無任何通道專門繞過腎臟；胎兒腎臟已有血流並產生尿液以維持羊水量。citeturn6search4

• 選項B：「懷孕第12週外生殖器官可以清楚分辨性別」
  超音波在第11–14週時即可觀察到genital tubercle的角度變化，12週時判定性別的正確率可達98.7%以上，第13週更可達近100%。citeturn2search3turn2search0
  判定方法：中矢狀面觀察genital tubercle相對脊柱平面的角度，大於30°→male，平行或向下→female。

• 選項C：「胎兒唯一可以自行製造的免疫球蛋白是IgM」
  胎兒外周血與脾臟細胞培養中，IgM是最早於約20週開始合成（臍帶血中可檢出），但體外培養研究顯示胎兒淋巴細胞亦能合成IgG（IgG與IgM同時可在20週後的脾臟切片培養中染色陽性）。因此並非「唯一」只能製造IgM。citeturn0search4turn1search0

• 選項D：「妊娠第34週胎兒肺臟開始製造表面張力素,防止肺泡塌陷」
  Type II pneumocytes分化並分泌極少量surfactant自約20–24週就已開始；28–32週可在羊水中測得。34週時則已進入surfactant急速增加期，35週後達充足量。故第34週非「開始」分泌，只是快速上升階段。citeturn3search1

答案解析

選項B最符合證據：超音波在12週即可利用genital tubercle的角度變化，高準確率判別性別；其他選項要點不符：
A錯在分流道繞過肝臟及肺，不是繞過腎臟；
C雖IgM為最早合成，但胎兒細胞亦可製造IgG，不只IgM；
D則surfactant自20–24週即有極微量分泌，34週已在迅速增生階段。

核心知識點

1. 胎兒外生殖器分化：
   – 6–9週indifferent stage；
   – 11–14週透過genital tubercle角度（Sagittal sign）可判別性別，12週準確度>98% citeturn2search3

2. 胎兒免疫球蛋白合成：
   – IgM最早自約20週開始合成；
   – 胎兒B細胞培養中亦可合成少量IgG；
   – IgG主要藉母體經胎盤轉運 citeturn1search0turn0search4

3. Surfactant發育時程：
   – canalicular期（16–24週）Type II細胞分化並開始微量分泌；
   – saccular-alveolar期（24–40週）surfactant量逐漸增加，28–32週羊水中可測，35週達足量 citeturn3search1

4. 胎兒三大血流分流道：
   – ductus venosus繞過肝臟；
   – foramen ovale繞過肺；
   – ductus arteriosus繞過肺；
   – 無任何專門繞過腎臟之分流道 citeturn6search4

臨床重要性

12週超音波性別判斷可以輔助決策，如高風險性聯遺傳病（X-linked）需早期侵入性檢查前判別性別。對於超音波操作者，熟悉genital tubercle角度判讀有助減少誤判及家屬焦慮。