有關第二產程的產痛來源,下列何者錯誤?

本題觀念：

第二產程（從宮頸全開至胎兒娩出）之產痛來源可分為

• Visceral pain：子宮收縮造成血流受壓、子宮肌肉缺氧，刺激T10–L1節段的脈絡叢神經
• Somatic pain：胎兒先露部位對會陰、陰道壁、盆底肌肉及骶神經叢（S2–S4）施加牽拉、壓迫，導致 somatic nociceptors 活化

選項分析

• 選項A 「下段子宮肌肉伸展」
  下段子宮肌肉伸展乃第一產程（宮頸擴張期）之主要痛源之一；第二產程時下段已全開，牽拉作用大幅減少，故非第二產程主要痛源，為誤選。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B 「宮縮時子宮肌肉缺氧」
  宮縮時子宮血流受壓導致子宮肌層缺氧，持續引發 visceral pain，此機轉第一、二產程均存在，屬正確痛源。(osmosis.org)

• 選項C 「胎兒先露部位壓迫產婦臀部」
  胎兒先露部位下降至盆底時，對骶神經叢造成壓迫，somatic pain 的刺激經 S2–S4 節段傳導，疼痛常放射至臀部及後大腿，屬第二產程痛源，為正確選項。(doctorlib.org)

• 選項D 「會陰肌肉的伸展擴張」
  胎兒頭經產道時會陰、陰道壁及盆底肌肉被大幅牽拉和擴張，刺激 somatic nociceptors，為第二產程主要痛源之一，為正確選項。(clinicalgate.com)

答案解析

第二產程之產痛主要來自

1. 宮縮引起的肌肉缺氧（visceral pain, T10–L1）
2. 胎兒先露壓迫及會陰／陰道壁／盆底軟組織伸展（somatic pain, S2–S4）
   下段子宮肌肉伸展屬第一產程痛源，第二產程已達全開，故選項A錯誤。

核心知識點

• 產痛生理機轉
  1. Visceral pain：宮縮性缺氧、內臟牽拉→T10–L1
  2. Somatic pain：會陰／陰道／盆底伸展、先露壓迫→S2–S4
• 第一 vs 第二產程痛源重點比較
• 臨床麻醉及疼痛管理
  • 第一產程：腰硬膜外麻醉可阻斷T10–L1
  • 第二產程：加入會陰局部阻斷或骶管麻醉以阻斷S2–S4
• 相關解剖：下段子宮、子宮頸、會陰、盆底肌群、骶神經叢