王女士,產後第4天哺餵母乳中,左小腿出現明顯疼痛,靜脈血管攝影檢測後確診為深層血栓靜脈炎。有關身體評估與臨床處置的敘述,下列何者正確?

本題觀念：

產後婦女屬於靜脈血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）的高危族群，深層血栓性靜脈炎（deep vein thrombosis, DVT）若未及時診治，可造成肺栓塞（pulmonary embolism, PE）等致命併發症。正確評估PE的臨床徵候與適當的抗凝治療原則（治療首選、治療期程、哺乳期用藥）是處理此類病人的核心。

選項分析

• 選項A 出現呼吸困難、喘、胸痛、臉色蒼白，應懷疑為肺栓塞
  PE最常見的症狀為急性dyspnea及pleuritic chest pain，最常見的體徵為tachypnea及tachycardia；若合併大量肺栓塞，可能出現低血壓、臉色蒼白甚至休克表現，臨床上一旦懷疑立即進行影像學檢查及處置，以免挽回不及 (mims.com)。本選項正確。

• 選項B 建議多按壓及熱敷疼痛處以改善腿部疼痛
  對於急性DVT，直接按摩或熱敷會造成血管擴張及血流增加，恐將血栓剝離、流向肺部引發PE，屬明確禁忌 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。本選項錯誤。

• 選項C 為降低產後出血，抗凝血劑治療至多兩週
  現有共識建議DVT患者抗凝治療應持續至少6週至產後期結束，整體治療期程最少3個月 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。僅用2週明顯不足，無法有效預防血栓再形成，故此選項錯誤。

• 選項D 宜服用 Warfarin 以避免血栓再度發生
  雖然Warfarin於哺乳期可使用，且可與LMWH重疊轉換，但急性期第一線仍以LMWH為主；Warfarin要到產後第5天以後才可考慮，且須與LMWH重疊至INR穩定 >2.0後才能停LMWH (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。單純建議Warfarin並非急性DVT初期最適當處置，故此選項錯誤。

答案解析

本案例為產後第4天哺母乳中確診DVT，首要警覺PE併發症。若患者出現呼吸困難、急性胸痛、臉色蒼白（可能因氣體交換障礙或低血壓所致），應高度懷疑PE並迅速處理。其他選項皆違反DVT成熟臨床處置原則：禁止按摩熱敷、治療期程至少3個月、急性期以LMWH為主。

核心知識點

• 產後期為VTE高風險期（產後6–12週風險最高）
• DVT與PE的臨床徵候：
  • DVT：腿部腫脹、疼痛、溫暖、表淺靜脈怒張
  • PE：突發dyspnea、pleuritic chest pain、tachypnea、tachycardia、低血壓、臉色蒼白
• 抗凝治療原則：
  • 急性期（診斷確立後）首選LMWH，持續治療至產後6週或至少3個月 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
  • 可於哺乳期繼續使用LMWH或Warfarin，DOACs（direct oral anticoagulants）不建議 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
  • LMWH→Warfarin轉換需重疊至INR≥2.0，Warfarin宜至少於產後第5天後起始 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• DVT局部處置：
  • 避免按摩、熱敷，以防血栓移動
  • 使用端臥休息、足部抬高、彈性壓迫襪、適度鎮痛

臨床重要性

產後VTE為主要孕產婦死因之一，早期診斷與適當抗凝治療可顯著降低PE相關死亡。對於哺乳中的產婦，選擇兼顧安全性與療效的抗凝藥物（LMWH、Warfarin）並嚴守治療期程，為臨床關鍵。