有關骨肉瘤(osterosarcoma)的症狀及治療,下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

探討osteosarcoma的臨床表現，包括發病年齡、好發部位、疼痛特徵及併發病理性骨折的機轉。

選項分析

• 選項A：病童容易出現病理性骨折
  Osteosarcoma能破壞骨質並導致微小應力性骨折，當腫瘤侵及骨皮質變薄甚至破壞時，可出現顯著的病理性骨折。兒童/青少年患者報告中，約有15%呈現病理性骨折(ojrd.biomedcentral.com)⁻(journals.lww.com)。

• 選項B：白天疼痛感受較夜晚明顯
  Osteosarcoma疼痛典型為夜間加重，可能因腫瘤增大、骨皮質撐張及夜間靜止造成局部血流改變所致。臨床研究顯示37%患者夜間疼痛更劇，並常被夜醒干擾睡眠(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另有文獻指出疼痛常於夜間及休息時明顯(aafp.org)。因此，此描述錯誤。

• 選項C：好發於青少年
  大多數osteosarcoma患者年齡介於10至20歲，屬青春期快速生長期易發生骨骼腫瘤變化的族群(aafp.org)。

• 選項D：惡性骨肉瘤常見於長骨
  超過一半osteosarcoma發生於長骨骨幹近端骨骺，尤以膝關節周圍（遠端股骨、近端脛骨）最常見，其次為肱骨近端。軸骨骼佔少數（<10%）(ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

四個敘述除B外均符合osteosarcoma的典型表現。病理性骨折常因腫瘤破壞骨質而發生，尤其在成長期骨質更脆弱；好發青少年骨骼快速生長的代謝高峰；且絕大多數病灶位於長骨。如要快速辨識與診斷，夜間疼痛為重要警訊，若白天疼痛更劇反而不符合臨床常見特徵，故B為錯誤選項。

核心知識點

• 年齡與好發期：10–20歲青少年；遺傳（RB1、p53突變）及輻射史為高危因子
• 好發部位：長骨骨幹近端骨骺（遠端股骨、近端脛骨、近端肱骨）
• 臨床表現：局部痛（夜間、休息時加劇）、腫塊或腫脹、關節活動受限、跛行、15–20%初診即有病理性骨折
• 診斷重點：X光（骨質破壞、Codman三角、日影線）、MRI界定範圍、骨掃描/胸部CT尋找轉移；確診需骨穿刺/切片
• 治療原則：新輔助化療＋手術（保肢或截肢）＋後輔助化療

臨床重要性

早期辨識夜間疼痛及局部腫塊，能加速診斷並及早介入新輔助化療和保肢手術，提升存活率及生活品質。