關於先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管之新生兒術前護理措施,下列何者最適當?

本題觀念：

先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管（Gross C型，Type C EA/TEF）新生兒術前護理重點在於：

1. 維持呼吸道通暢，避免唾液與胃內容物逆流至氣管，引發吸入性肺炎
2. 保持消化道適度減壓（減少胃脹氣），以免經由瘻管逆流至呼吸道
3. 禁食（NPO），並透過插管引流或抽吸控制口鼻分泌物及胃氣

選項分析

• 選項A 由鼻管餵食,以提供足夠熱量
  Type C EA/TEF 新生兒上食道封閉，遠端通過瘻管連至氣管，餵食經鼻胃管穿至盲端食道囊袋，無法進入胃部，反易積於囊袋內而提升誤吸風險。此外術前應全禁食（NPO），熱量靠中心靜脈營養提供 (pedsurglibrary.com)。此選項錯誤。

• 選項B 禁止口咽抽吸分泌物,以防刺激嘔吐反射
  反覆口咽抽吸乃術前維持呼吸道清潔及避免積痰誤吸之關鍵措施。文獻建議置入8–10F的口或鼻導管至近端囊袋低度間歇性抽吸，以防唾液與分泌物吸入下呼吸道 (pedsurglibrary.com)。此選項錯誤。

• 選項C 頭部抬高45~60度,降低胃液逆流
  將床頭抬高45°（另有文獻建議至少30°）可利用重力協助胃內容物及瘻管氣體向下流走，減少經遠端瘻管逆流至氣管的機會，降低吸入性肺炎風險。此為公認的術前最佳體位 (pedsurglibrary.com)。此選項正確。

• 選項D 避免吸奶嘴,以減少吸入空氣
  非營養性吸吮（pacifier）並不會顯著增加胃氣，且長期NPO的新生兒術後反而建議給予非營養性吸吮以維持口腔感覺並促進後續餵食技巧，並非術前應避免；相較之下，重點在抽吸引流及適當體位 (elsevier-elibrary.com)。此選項不適當。

答案解析

先天性食道閉鎖合併遠端氣管食道瘻管新生兒術前護理，首重呼吸道保護與消化道減壓：

1. 全禁食（NPO），避免任何經口或經鼻餵食，以防餵入物積存在近端囊袋中
2. 持續或間歇性低度抽吸近端盲端囊袋中的唾液與鼻咽分泌物
3. 床頭抬高45~60°可利用重力減少胃內容物及瘻管氣體的逆流
   因此，選項C為最合適的術前護理措施。

核心知識點

• Anatomy & Classification: 食道閉鎖（EA）合併遠端氣管食道瘻管（TEF, Type C）最常見
• 臨床表現：流涎過多、吐奶、無法通過鼻胃管、吸入性肺炎
• 術前護理原則：
  1. NPO + 中心靜脈營養
  2. 口鼻管插入近端食道囊袋持續/間歇抽吸
  3. 床頭抬高（至少30°，最佳45~60°）
  4. 避免正壓通氣過度吹氣至胃氣脹
• 術後照護可考慮非營養性吸吮（pacifier）以促進口腔刺激，並配合多學科評估餵食行為

臨床重要性

適當的術前護理能有效降低術前吸入性肺炎的發生率，減少術後併發症，並為手術提供更安全的氣道及胃腸環境。嚴格遵循NPO、抽吸減壓與抬高體位等措施，是此類新生兒管理的關鍵。