長期使用鋰鹽(Lithium)治療雙相情緒障礙症(bipolar disorder),下列何項是必須定期檢查的項目?①甲 狀腺功能②肺功能 ③肝臟功能 ④腎臟功能

本題觀念：

長期使用 Lithium 作為雙相情緒障礙症的維持劑時，需關注其慢性毒性與不良反應。Lithium 幾乎完全透過腎臟排泄，易引起腎性水尿不耐症、腎小管損傷及慢性腎功能惡化；同時 Lithium 能抑制甲狀腺激素的合成與釋放，增加臨床或亞臨床甲狀腺功能減退風險。

選項分析

• 選項 A (①甲狀腺功能、②肺功能)
  甲狀腺功能監測必須，因 Lithium 可誘發甲狀腺功能異常，需定期檢查 TSH 與 free T4(australianprescriber-tg-org-au.kelibresources.health.wa.gov.au)；肺功能則與 Lithium 代謝或慢性毒性無關，無須特別監測，故此選項錯誤。
• 選項 B (②肺功能、③肝臟功能)
  肺功能、肝臟功能皆非 Lithium 慢性毒性的主要器官，臨床指引未建議定期檢查，故此選項錯誤。
• 選項 C (③肝臟功能、④腎臟功能)
  雖然腎功能必須監測（Lithium 主要經腎排泄，需定期檢查血清 Creatinine、eGFR、U&E(australianprescriber-tg-org-au.kelibresources.health.wa.gov.au)），但肝功能並非必要監測項目，故此選項錯誤。
• 選項 D (①甲狀腺功能、④腎臟功能)
  甲狀腺與腎臟功能皆為長期 Lithium 監測的核心項目，符合臨床指南之建議，為正確答案(nice.org.uk)(australianprescriber-tg-org-au.kelibresources.health.wa.gov.au)。

答案解析

1. Lithium 經腎臟排泄，其慢性毒性可導致腎小管濃縮功能障礙、腎功能逐漸惡化，建議至少每 6 個月檢查一次尿素、血清 Creatinine、eGFR 及電解質（含鈣）(nice.org.uk)。
2. Lithium 可抑制甲狀腺素合成與分泌，誘發臨床或亞臨床甲狀腺功能減退與甲狀腺腫，建議每 6–12 個月檢查一次 TSH（並視狀況加做 free T4）(endocrinology.medicinetoday.com.au)。
3. 肝功能與肺功能並非 Lithium 長期監測的重點，藥物不經肝代謝且不影響肺部，無需定期檢查。

因此，唯一同時包含必要監測項目的組合為 ①甲狀腺功能與 ④腎臟功能，對應選項 D。

核心知識點

• Lithium 藥動學：口服後經腎臟完全清除，無肝代謝途徑
• 腎毒性：可造成中樞性或腎性尿崩症、腎小管損傷、慢性腎功能衰退
• 甲狀腺毒性：抑制甲狀腺激素合成及釋放，增加 TSH 水平並可出現甲狀腺腫
• 監測重點：
  • Renal function：Urea、Creatinine、eGFR、電解質（含鈣）(australianprescriber-tg-org-au.kelibresources.health.wa.gov.au)
  • Thyroid function：TSH ± free T4(australianprescriber-tg-org-au.kelibresources.health.wa.gov.au)
  • 血鈣（評估副甲狀腺功能）、體重/BMI（評估體重改變）
• 非必須監測：肝功能、肺功能

臨床重要性

定期監測腎、甲狀腺功能有助於及早偵測 Lithium 相關毒性，並可透過劑量調整或對症治療（如 levothyroxine 補充）以減少併發症風險，提升長期療效與安全性。