有關妄想症患者(delusional disorder)之敘述,下列何者最適當?

本題觀念：

審視 delusional disorder（妄想症）的診斷要件。此疾患以「持續性的、組織化但與事實不符的妄想」為核心；除妄想外，行為並不明顯怪異，功能損害輕微，且若出現情緒症狀，其持續期間相對於妄想也屬短暫。

選項分析

• 選項A 具有明顯情緒症狀如憂鬱
  DSM-5 承認 delusional disorder 患者偶爾會有焦慮或憂鬱等情緒症狀，但若有同時出現的情緒發作（manic 或 major depressive episodes），其總持續時間必須相對於妄想期間而言屬短暫，方可診斷妄想症；代表情緒症狀不是本病的主要或持續表現，無法以「明顯」形容。(decisionpoint.medscape.com)

• 選項B 有明顯的功能受損及怪異行為
  DSM-5 規定：除與妄想直接相關的影響外，患者的整體功能並不嚴重受損，行為也不會出現顯著怪異或紊亂；這也是與 schizophrenia 最主要的鑑別要點之一。(decisionpoint.medscape.com)

• 選項C 具有系統有組織的想法但與事實不符
  妄想症的核心即為一個月以上的妄想（delusions），而這些妄想常可呈現有結構、系統性的特徵，卻與客觀現實不一致。DSM-5 並不要求妄想必須屬於「非荒誕型」，只要無法以其他精神疾患或身心狀況解釋，即可納入妄想症。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D 過度使用內射防衛機轉處理內在衝突
  這屬於精神分析學派中「introjection（內射）」的防衛機轉，與 delusional disorder 的診斷、病理機轉並無直接關聯，屬心理動力學理論層面，而非 DSM-5 的分類要件。

答案解析

本題考察 DSM-5 對 delusional disorder 的診斷標準：

1. 至少 1 個月以上之固定妄想，並且妄想本身可展現有組織的特性。
2. 妄想之外，妄想者的行為與社會功能不會出現明顯怪異、紊亂或重大功能損害；若出現情緒發作，其時間相對較短。
   選項 C 精準點出這些患者具有「系統化但與現實不符」的想法，符合核心定義；其他選項則或高估/誤解了情緒與行為表現，或錯置理論框架，皆不符標準。

核心知識點

• 妄想（Delusion）定義：固定不動的錯誤信念，無視相反證據仍深信不疑。
• DSM-5 delusional disorder 診斷要件：
  • 一個月以上持續至少一項妄想。
  • 除妄想主題之外，行為並不明顯怪異，整體社會/職能損害輕微。
  • 如有 concurrent mood episodes，其持續時間必須短於妄想期間。
  • 排除藥物、身體疾患或其他精神疾患所致。
• 性質區分：非荒誕型（non-bizarre）與荒誕型（bizarre）妄想均可，具象情節常見：被迫害、嫉妒、戀愛、誇大、身體型、混合型。
• 與其他精神疾患鑑別：
  • Schizophrenia：需至少兩項精神病症狀，持續一段時間；功能明顯下降；妄想常較雜亂。
  • Mood Disorders with psychotic features：情緒發作時間長於妄想。
  • Personality Disorders（Paranoid, Schizotypal）：妄想缺乏固定深信度或屬思覺失調以外之認知／感受變化。

臨床重要性

掌握 delusional disorder 的典型表現，可協助臨床在精神病症狀中作出精確鑑別，避免過度或不足治療。對功能保留良好的患者，更需重視妄想主題對人際關係、法律行為或安全風險的影響，以安排適當介入與追蹤。