李同學對於成績表現非常在意,在考試時手能握筆但突然無法寫字,被送來急診,經神經內科檢查手部功 能正常,李同學的臨床表徵最符合下列何項診斷?

本題觀念：

考生於考試壓力下突然出現書寫功能喪失，但神經學檢查未發現任何器質性病變，典型符合Conversion Disorder（功能性神經症狀障礙，又稱Functional Neurological Symptom Disorder）的呈現。

選項分析

• 選項A: 轉化症(功能性神經症狀障礙症)
  DSM-5定義Conversion Disorder必備四項準則：

  1. 一種或多種自願運動或感覺功能改變
  2. 臨床檢查結果與已知神經或醫療狀態不相容
  3. 症狀無法由其他醫療或精神疾病解釋
  4. 症狀造成社交、職業或其他重要功能受損或促使就醫
     本例書寫障礙屬運動功能改變，神經檢查正常、未見器質病變，且與考試焦慮有時限關聯，符合所有準則(psychdb.com)。

• 選項B: 罹病焦慮症（Illness Anxiety Disorder）
  主訴對罹患嚴重疾病的過度擔憂，身體症狀輕微或缺乏，並無功能性神經障礙表現。本案例有明顯運動症狀，非僅疾病恐懼，不符其特徵(verywellhealth.com)。

• 選項C: 身體症狀障礙症（Somatic Symptom Disorder）
  典型表現為一或多個令患者苦惱的身體症狀，並伴過度的思維、焦慮或行為。雖具身體症狀，卻多為非神經性疼痛、消化或全身不適，非功能性運動障礙，與本題不符(verywellhealth.com)。

• 選項D: 自我感障礙症
  該名稱可能誤指解離性身分障礙（Dissociative Identity Disorder）等，臨床上與多重人格解離相關，無功能性神經症狀之特徵，排除。

答案解析

本案例符合“Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)”的核心診斷要素：心理壓力事件（考試）誘發快速出現的運動功能喪失（書寫障礙），神經學客觀檢查正常，且無意識地非自己有意製造，正向檢查（分心時症狀改善）支持功能性神經障礙，排除其他生理或精神疾病，故選A最適切(psychdb.com)。

核心知識點

• Conversion Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)
  • DSM-5 診斷準則 A–D，共四要點(psychdb.com)。
  • 正向體徵：e.g. Hoover’s sign、entrainment test、分心時緩解現象(psychiatryonline.org)。
• Somatic Symptom and Related Disorders 分類
  • Somatic Symptom Disorder
  • Illness Anxiety Disorder
  • Conversion Disorder
  • Factitious Disorder
• 鑑別診斷
  • 無意識產生 vs 有意行為（Conversion vs Factitious/Malingering）
  • 身體症狀 vs 功能障礙（Somatic Symptom Disorder vs Conversion）
  • 疾病恐懼 vs 真實症狀（Illness Anxiety Disorder vs Conversion）

臨床重要性

正確辨認Conversion Disorder可避免過度檢查與不必要的藥物治療，並迅速納入多專科（神經、精神、職能治療）協同介入，提高預後及降低醫療負擔。