有關物質使用障礙症所指的耐受性(tolerance),下列敘述何者錯誤?

本題觀念：

本題聚焦 DSM-5 物質使用障礙 (Substance Use Disorder) 中「耐受性 (tolerance)」的定義與其與「戒斷 (withdrawal)」的區別。耐受性係指身體對持續性用藥的生理適應現象，必須增加使用劑量才能達到原有效果；戒斷則是停止或減量後出現的一系列身心不適。

選項分析

• 選項A 「停止使用成癮物質後出現之身心不適」
  這是「戒斷 (withdrawal)」的定義，不屬於耐受性，敘述錯誤。 (webcampus.med.drexel.edu)

• 選項B 「腦部已適應較高的物質濃度，需要更多的物質」
  描述了功能性耐受 (functional tolerance)：中樞神經系統對同一劑量藥物敏感度下降，的確屬於耐受性的機轉之一。 (journals.lww.com)

• 選項C 「需要增加使用量才能達到預期的效果」
  完全符合 DSM-5 中「需要顯著增加劑量以達到原先效果」的耐受性核心準則。 (webcampus.med.drexel.edu)

• 選項D 「與使用多種物質的交互作用有關」
  雖然臨床上可能出現交互作用或交叉耐受 (cross-tolerance)，但耐受性的診斷標準並不以多重物質交互作用為依據，故此敘述雖不屬核心定義，卻非典型錯誤選項。

答案解析

DSM-5 將耐受性列為物質使用障礙的「藥物動力學指標」之一，其診斷準則為：

1. 需要顯著增加劑量才能達到中毒或預期效果；或
2. 持續使用相同劑量時效果顯著降低 (webcampus.med.drexel.edu)。
   選項A 描述的是戒斷症狀 (withdrawal)，而非耐受性，因此為錯誤敘述。其他選項皆描述耐受性之不同面向或臨床觀察，不是直接定義上的錯誤。

核心知識點

• DSM-5 耐受性 (tolerance) 定義
  • 需明顯提高劑量以達到相同效果
  • 持續相同劑量時效果下降
• 耐受性機轉
  • 代謝性耐受 (metabolic tolerance)：酵素誘導，藥物代謝加速
  • 功能性耐受 (functional tolerance)：受體或神經適應，效應降低
• 戒斷 (withdrawal) 定義
  • 停藥或減量後出現特定藥物專屬之生理或心理症狀
• 藥物動力學指標在物質使用障礙診斷中屬於「pharmacological criteria」
• Cross-tolerance 與多重物質交互作用屬於臨床現象，不是耐受性的診斷準則

臨床重要性

準確區分耐受性與戒斷，可避免誤將生理依賴 (physical dependence) 視為心理成癮 (addiction)，並協助擬定適當的戒治與緩衝計畫，如酵素誘導藥物減量或替代療法。