有關老年憂鬱症的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

聚焦於老年憂鬱症（late-life depression）的臨床表現與流行病學特徵。老年憂鬱症常因高齡帶來的生理改變及慢性病多重影響，臨床上可能以軀體症狀為主而非明顯情緒低落；流行病學上，女性、都市化程度較高和合併慢性疾病均為高危險群。

選項分析

• 選項A　「老年憂鬱症通常會有明顯的憂鬱情緒表現」 Step 1：DSM-5定義的主要憂鬱症狀包括「情緒低落或興趣喪失」，但在高齡者中，憂鬱常以失眠、疲倦、食慾改變或注意力不集中等軀體或認知症狀取代理智性情緒表現
  Step 2：文獻指出，高齡患者「mood subscale」分數會隨年齡增加而下降，顯示情緒症狀不如年輕者明顯(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另一方面，臨床經驗與教科書亦強調「elderly patients can have fewer mood and more somatic complaints」(doctorlib.org)。
  結論：此選項錯誤。

• 選項B　「女性老年人較男性老年人發生憂鬱症的比例高」 大量流行病學調查均顯示，女性不論在成年期或高齡期皆較男性有較高的憂鬱盛行率。女性更易罹患抑鬱症，男女比約1.5–2:1，且在高齡族群中這一性別差距仍明顯(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  判定：此選項正確。

• 選項C　「城市老年人較鄉村老年人發生憂鬱症的比例高」 在台灣社區研究中，城市社區（urban community）老年人相對有更高的憂鬱風險，特別是社會支持不足、生活壓力大者風險更高(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；法國社區研究也發現，調整共變項後城市地區老人憂鬱風險略高（p=0.09）(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  判定：此選項正確。

• 選項D　「慢性病老年人較一般老年人發生憂鬱症比例高」 慢性身體疾病（如心血管疾病、糖尿病、癌症等）會增加情緒壓力與功能受限，顯著提升老年人憂鬱風險。例如在中國大型長壽調查中，合併慢性病者憂鬱盛行率較無慢性病者高，調整後 OR 約 1.22(mdpi.com)。
  判定：此選項正確。

答案解析

老年憂鬱症臨床上常以軀體（somatic）或認知（cognitive）症狀為主，情緒表現（depressed mood）往往不如年輕人明顯，因此選項A為錯誤敘述。其他選項依循性別、都市化及慢性疾病與憂鬱關聯的流行病學及臨床資料，皆為正確觀點。

核心知識點

1. 臨床表現：老年憂鬱症易以軀體和認知症狀取代引導性情緒低落
2. 流行病學
   • 女性高於男性（女性:男性 ≈1.5–2:1）
   • 都市化程度高者（城市 > 鄉村）
   • 慢性病合併（OR 約1.2–1.5）
3. 評估工具：Geriatric Depression Scale（GDS）、兩題篩檢法（depressed mood + anhedonia）
4. 鑑別診斷：退化性疾病（dementia）、身體疾病（stroke、heart disease）和藥物副作用
5. 治療考量：生理耐受度、藥物相互作用、非藥物介入（心理治療、社會支持強化）

臨床重要性

老年憂鬱症易被基礎疾病或認知障礙掩蓋，及早識別並介入，可改善生活品質及降低自殺風險，並有助於慢性病管理與功能維持。