朱先生,罹患思覺失調症兩年多,此次因在屋內焚燒報紙,遭鄰居報警後,強制送醫治療。入病室後,突 然走到護理站前,目光敵視、肌肉緊繃、用力拍打窗戶及踢護理站的門,大聲吼叫:「我沒有病,我要出 去,不然我就砸破玻璃。」下列何者為暴力介入最優先處置?

本題觀念：

朱先生屬於思覺失調症患者在住院期間突入「危險攻擊行為」（即處於衝突升高至危機或破壞階段），舉牌「有立即傷人可能性」。精神科暴力行為處置依序為：①評估與預防（verbal/nonverbal de‐escalation）②設定界限（limit setting）③物理／化學約束（physical/chemical restraints）④隔離（seclusion）等。其中，若病人已進入即刻傷害自己或他人之高危階段，最優先介入即是動員支援、採取身體處理（物理約束）以保護病人及他人安全。

選項分析

• 選項A 運用言語的技巧讓病人冷靜
  言語去激化（verbal de‐escalation）原則為首選，但僅適用於早期怒氣或焦躁階段，需病人尚有理性可引導時才具成效；朱先生已拍打窗戶、踢門並威脅破壞，顯示其處於危機或破壞階段，理性溝通已無法保障安全，故非最優先處置 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B 設立清楚的限制與規則
  設定界限（limit setting）屬結構化干預，有助於減緩病人焦躁。但對於已進入高危攻擊行為的個案，僅設定規則尚不足以防範其立即造成傷害，需更積極保護措施，故亦非首選 (nursekey.com)。
• 選項C 尋求支援人力使用身體處理技巧
  面對即刻可能對護理人員或環境造成傷害的患者，應立即呼叫足夠人力（至少4–5人團隊）並實施正確物理約束，才能有效防止暴力事件擴大，保障各方安全。依照美國急診醫學會及AMBOSS建議，當病人處於破壞階段且短時間內可能造成人身傷害時，應立即動員支援並物理約束，為最優先處置 (amboss.com)。
• 選項D 治療性的關切和情緒支持
  此法屬事後或非急迫情境下的情緒支持策略，對於即將實施暴力的高危患者而言，成效有限，也無法即時阻止暴力發生，非首要選擇。

答案解析

朱先生已顯示出「敵對凝視、肌肉緊繃、拍打、踢門並口頭威脅」，屬Aggression Escalation Model中之危機（Crisis）或破壞（Destructive）階段，此時理性溝通及界限設定均不足以確保安全，必須立即採取身體處理（physical restraint）以預防即將發生之暴力行為。首先呼叫足夠人力、選用適當裝備並依標準程序進行物理約束，待病人行為受控後，再視情況轉至言語介入、化學約束或隔離等後續處置。

核心知識點

• Aggression Escalation Model：觸發→憤怒→危機／破壞→下降階段，判斷處置原則依階段而定
• 去激化（Verbal/Nonverbal De‐escalation）：早期介入策略，適用於初期焦躁或不滿
• 界限設定（Limit Setting）：明確規則與後果，提高預測性，減少不安全行為
• 物理約束（Physical Restraint）
  • 適用於「立即危害」之緊急情境，需5人團隊、適當裝備、遵守操作流程並持續監測安全性 (amboss.com)
• 化學約束、隔離：當物理約束不足以控制行為或不適用時之後續手段
• 精神科法律規範：物理／化學約束僅限緊急情境，須有醫師評估、書面記錄、持續複評
• 臨床判斷：依個案攻擊行為強度與時間緊迫性選擇最合適介入

臨床重要性

• 安全是精神科護理首要任務，必須能判讀不同攻擊行為階段，並迅速動員團隊採取相應措施
• 熟練物理約束流程，強化多專業協作能力，預防傷害與醫療糾紛
• 後續重建治療關係，適時提供情緒支持、恢復互信，以利長期治療黏著度及預後