有關全民健保的敘述,下列何者錯誤?

本題觀念：

釐清臺灣全民健康保險之制度特性，包括其財源來源、社會保險的強制性質、保險費分擔方式，以及醫療給付的支付制度（如總額支付）。

選項分析

• 選項A “菸品健康福利捐為收入來源之一”
  全民健保之補充財源不僅包括公益彩券盈餘分配，還有菸品健康福利捐。依《菸品健康福利捐分配及運作辦法》，健保安全準備即撥用菸捐70%作為健保資金來源之一，且每年徵收額度達數百億元，用以彌補菸害帶來的健保支出並協助弱勢繳費 (mohw.gov.tw)。
• 選項B “屬非強制性之社會保險”
  全民健保法第1條明定：「全民健康保險為強制性之社會保險」，符合投保資格者即須強制納保並繳納保險費；不再設有停復保制度，全民持續負擔保險義務，非自願參加 (mohw.gov.tw)。
• 選項C “保險費由保險對象、雇主與政府共同分擔”
  全民健保費以「量能負擔」原則計算，一般受僱者保費依費率乘以投保薪資，再由勞工自付30%、雇主負擔60%、中央及地方政府合計負擔10%（其他類別機制略有差異），顯示三方共同承擔 (ey.gov.tw)。
• 選項D “實施總額支付制度”
  為控制醫療費用成長，健保於1998年起陸續對牙醫、中醫與西醫基層門診推動總額支付（Global Budget）制度，以年度總額上限向醫療院所支付門診給付費用，實施至今 (dep.mohw.gov.tw)。

答案解析

正確答案為B。全民健康保險法自民國83年（1994年）施行後即明訂為「強制性之社會保險」，只要符合投保資格（設有戶籍之國民及具居留資格之外籍人士），即須強制納保並負擔保險費；無論實際是否使用健保資源，皆有繳費義務，亦不得自行選擇是否參加。選項B主張「屬非強制性」，與法令規定相違背，因此為錯誤選項。

其他三項敘述均屬實：
A項指出菸品健康福利捐為健保之補充財源之一，法令與預算編列皆有明文；
C項承載「量能負擔」原則，明確規範保險費由被保險人、事業單位與政府共同負擔；
D項為長期實施之支付改革措施，用以穩定健保財務並控管給付支出。

核心知識點

• 全民健保法第1條：強制性社會保險之規定。
• 保險費分擔原則：量能負擔、勞工30%、雇主60%、政府10%。
• 補充財源：菸品健康福利捐、公益彩券盈餘分配。
• 給付支付制度：總額支付（Global Budget）制度在門診、住院、醫材等不同領域之應用與實施時間點。
• 風險分攤與社會互助原則：社會保險之核心價值。

臨床重要性

掌握全民健保制度之特性，除利於應考外，也是醫療機構及醫事人員執業、行政管理與患者溝通之基礎。理解財源及支付機制，能協助醫院與診所預估帳款、控管成本，並確保民眾獲得公平且可及的醫療照護。

目前新政策或指引的方向：
自113年12月起，全民健保已取消停復保制度，落實全民持續納保義務。未來考生應關注健保署對補充保險費、長照險財源佈局及支付制度如分項總額、混合式支付（Pay-for-Performance, PPS）等新動態，以免因政策更新而錯失重點。