女性月經來潮（menstruation ）時，子宮的那一層構造會剝落，造成月經出血？

本題觀念：

月經（menstruation）係因卵巢分泌的雌激素（estrogen）和黃體素（progesterone）週期性改變，使子宮內膜（endometrium）之功能層（stratum functionalis）增生、分泌並最終剝落出血。了解子宮壁三層結構及內膜的雙層構造，才能辨識月經剝落的正確部位。

選項分析

• 選項A 子宮外膜（perimetrium）
  子宮最外層為漿膜層，為腹膜覆蓋，不參與月經剝落或出血，故非正解。

• 選項B 子宮肌膜（myometrium）
  位於子宮外膜與內膜之間，主要由平滑肌組成，負責收縮與分娩，並不會剝落，排除。

• 選項C 子宮內膜的功能層（functional layer of endometrium）
  功能層（stratum functionalis）緊鄰子宮腔，受雌、黃體素影響於月經週期中增厚與分泌；若未受精，黃體素下降導致螺旋動脈痙攣、缺血壞死並剝落，隨血液一起排出，造成月經出血(webmd.com)。

• 選項D 子宮內膜的基底層（basal layer of endometrium）
  基底層（stratum basalis）緊貼肌膜，含有幹細胞，於功能層剝落後負責再生，不會在月經時剝落，故非正解(webmd.com)。

答案解析

月經出血源自子宮內膜的功能層（stratum functionalis），該層在月經週期中受雌激素刺激增生、再受黃體素刺激分泌；若無受精黃體素下降，功能層中螺旋動脈收縮造成缺血性壞死，整層脫落並伴隨血液排出，形成月經。基底層保留於肌膜上，不參與剝落，只在月經後重建功能層。

核心知識點

• 子宮壁三層：perimetrium（漿膜）、myometrium（肌膜）、endometrium（內膜）。
• 子宮內膜雙層：
  • Stratum functionalis（功能層／stratum spongiosum + stratum compactum）—受雌、黃體素調控，剝落出血。
  • Stratum basalis（基底層）—保留並提供幹細胞再生功能層。
• 月經生理：雌激素驅動內膜增生（增生期），黃體素驅動分泌（分泌期），無受孕則黃體素下降→螺旋動脈痙攣→功能層缺血壞死→剝落（經期）。
• 臨床應用：異常子宮出血、子宮內膜厚度評估（超音波）、子宮內膜刮除檢體。

臨床重要性

掌握子宮內膜週期性變化，對診斷與處理：月經失調、子宮內膜增生、子宮內膜癌、Asherman’s syndrome 及輔助生殖（endometrial receptivity）等均極為關鍵。