全身性紅斑性狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE ）所造成的血球數目低下（cytopenia ）病變，主要與下列何種過敏反應有關？

本題觀念：

SLE 造成的血球數目減少（包括溶血性貧血、血小板減少及白血球減少）主要屬於抗體（IgG/IgM）直接針對血球表面抗原，引發補體活化與巨噬細胞吞噬的細胞毒性病理機轉，即屬於第二型過敏反應（Type II hypersensitivity）。

選項分析

• 選項A 第一型過敏反應
  第一型過敏屬於 IgE 介導，主要在肥大細胞或嗜鹼性球細胞表面 FcεRI 結合抗原後釋放組織胺等介質，導致立刻型過敏（如過敏性鼻炎、氣喘或急性過敏反應）(droracle.ai)。此機轉與 SLE 的血球被破壞無關，排除。

• 選項B 第二型過敏反應
  抗體（IgG 或 IgM）結合細胞表面抗原，活化經典路徑補體或透過 Fc 受體造成巨噬細胞吞噬，導致目標細胞溶解或遭破壞，正是 SLE 中 AIHA、免疫性血小板減少及白血球減少的主要機制(ncbi.nlm.nih.gov)、(mdpi.com)。因此正確。

• 選項C 第三型過敏反應
  由可溶性免疫複合物（antigen–antibody complexes）沉澱在血管壁、腎絲球、關節等處，引發補體激活和局部發炎病變。SLE 全身性表現（如腎炎、皮膚血管炎）多屬此機制，但純粹細胞破壞性細胞減少不屬此類，排除(droracle.ai)。

• 選項D 第四型過敏反應
  細胞介導型（delayed type）以 T 細胞為主，動員巨噬細胞、Th1 為主，常見於結核菌素試驗或接觸性皮膚炎。此機制不導致 SLE 的血球抗體攻擊，不符題意。

答案解析

SLE 患者常見的溶血性貧血、免疫性血小板減少與白血球減少，均屬抗體直接針對血球表面抗原，透過補體活化或 FcR 介導巨噬細胞吞噬而破壞血球（antibody-mediated cytotoxicity），符合 Gell and Coombs 分類中的第二型過敏反應（Type II hypersensitivity）(ncbi.nlm.nih.gov)。雖然 SLE 也包含第三型（immune complex）病理，但針對血球的細胞毒性破壞主要是 II 型，故本題正確選項為 B。

核心知識點

• Gell and Coombs 過敏反應分類：
  • I 型：IgE–肥大細胞／嗜鹼性球，釋放組織胺等即時反應
  • II 型：IgG/IgM 對細胞表面抗原，補體活化與 FcR–mediated phagocytosis，造成細胞溶解或功能障礙
  • III 型：可溶性免疫複合物沉積，補體活化，引發局部發炎
  • IV 型：T 細胞／Th1、CTL 介導的遲發型反應
• SLE 典型免疫學：
  • Cytopenia（AIHA、ITP、leukopenia）：Type II，抗血球自體抗體引發補體與吞噬
  • 血管炎、腎絲球病變、皮疹等：Type III，免疫複合物沉積
• 常見血球減少機轉：
  • Autoimmune hemolytic anemia：抗紅血球抗體 → 補體溶血或脾臟吞噬
  • Immune thrombocytopenia：抗血小板抗體 → 脾臟破壞
  • Leukopenia/lymphopenia：抗白血球或淋巴球抗體 → 周邊破壞

臨床重要性

辨識 SLE 中 cytopenia 的機轉有助於精准治療：

• 針對 II 型自體免疫：考慮高劑量類固醇、IVIG、rituximab、splenectomy
• 與 III 型複合物病理區隔：免疫抑制策略會有所不同