110年:專師通論

病人的呼吸模式(respiratory pattern)呈現有規律的漸強及漸弱,較深較強的呼吸與呼吸終止的狀況交錯出現,這種Cheyne - Strokes呼吸模式不會發生在下列何種病人身上?

A右大腦栓塞(right cerebral infarction)
B左大腦出血(left cerebral hemorrhage)
C代謝性昏迷(metabolic coma)
D急性脊髓損傷(acute spinal injury)

詳細解析

本題觀念:

Cheyne–Stokes respiration是中樞性週期性呼吸失常,特徵為呼吸深度與速率以crescendo–decrescendo方式漸強漸弱地交替出現,並伴隨週期性中樞性止呼。主要病理生理在於腦幹及化學感受器負回饋不穩定,導致PCO₂於通氣閥值周圍來回擺盪,常見於雙側或深部腦病變、代謝性腦病變及心衰病人。

選項分析

  • 選項A 右大腦栓塞 (right cerebral infarction)
    單側大腦梗塞屬於大腦皮質或皮質下病變,雖非典型的雙側或深部病灶,但臨床研究指出單側缺血性腦中風亦可出現間歇性Cheyne–Stokes。例如49位急性缺血性腦中風病人中,28例單側梗塞病人有15例曾觀察到間歇性CSR (ahajournals.org)。

  • 選項B 左大腦出血 (left cerebral hemorrhage)
    顱內出血會造成顱內壓增高,損傷深部白質或半卵中心,並破壞換氣負反饋機制,常見Cheyne–Stokes。任何導致深部或雙側皮質病變的腦病變,包括腦內出血,均可見CSR 。

  • 選項C 代謝性昏迷 (metabolic coma)
    深度代謝性腦病變如

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