燒瓶狀潰瘍（flask-shaped ulcer ）的最可能致病原因為何？

本題觀念：

flask-shaped ulcer（瓶形潰瘍）係指在大腸黏膜與黏膜下層形成的典型性凹陷性病灶，底部較闊、頸部較窄，外觀類似燒瓶。此病理變化主要見於Entamoeba histolytica引起的侵襲性阿米巴性結腸炎，因原蟲侵入黏膜裂隙並橫向擴展，造成上下層不對等的黏膜壞死及組織破壞，故形成典型瓶形潰瘍(neetquestions.com)。

選項分析

• 選項A 服用廣效性抗生素後造成梭狀芽胞桿菌（Clostridium）滋長
  抗生素使用後的Clostridioides difficile過度增殖，會產生pseudomembranous colitis，即偽膜性結腸炎，病理上為黏膜面附著的黃色或灰白色偽膜，而非瓶形潰瘍。偽膜性結腸炎以假膜（pseudomembrane）為特徵，並非黏膜下層瓶形凹陷(medlineplus.gov)，故此選項錯誤。

• 選項B 吞入感染溶組織阿米巴（Entamoeba histolytica）的食物或飲水
  阿米巴經食源性傳播進入大腸後，trophozoite侵襲黏膜並釋放細胞毒素，導致黏膜與黏膜下層壞死、炎症及組織凋亡，形成典型窄口而底大（瓶形）的潰瘍。此機制直接對應題幹所述瓶形潰瘍，是最可能的致病原因(neetquestions.com)。

• 選項C 生食受霍亂弧菌（Vibrio cholerae）污染水域捕獲的海鮮
  霍亂弧菌主要透過產生chorera toxin作用於小腸刷狀緣上皮，促進Cl^-分泌與抑制Na^+吸收，引發大量呈等滲性的水樣腹瀉。此病原不侵襲黏膜，不會形成潰瘍，且黏膜組織學上無瓶形潰瘍現象(atsu.edu)，故此選項不符。

• 選項D 胃酸侵犯力增強，胃腸黏膜防禦力減弱
  胃酸過多或黏膜防禦破壞可形成胃或十二指腸潰瘍，但其形態為典型穿透性或壓跡性潰瘍，與大腸中黏膜下層瓶形潰瘍完全不同，且瓶形概念特指阿米巴性結腸炎病理，故此選項不符。

答案解析

瓶形潰瘍為侵襲性阿米巴結腸炎的特徵性病理改變：Entamoeba histolytica的trophozoite吞噬紅血球、釋放細胞毒素，侵入大腸黏膜並向黏膜下層橫向擴散，造成潰瘍底部擴大，而頸部狹窄，切面宛如瓶形。其他選項如抗生素後Clostridioides difficile所致偽膜性結腸炎、霍亂弧菌水樣腹瀉或胃酸過多所致Peptic ulcer，病理形態與瓶形潰瘍均不符，故正確答案為B。

核心知識點

• Entamoeba histolytica侵襲機制：trophozoite侵入黏膜、釋放細胞毒素、誘導宿主細胞凋亡
• 瓶形潰瘍形態學：黏膜層被破壞進入黏膜下層，向橫向擴展形成底大頸小之潰瘍
• 偽膜性結腸炎（C. difficile）：抗生素誘發偽膜形成，病理為偽膜層覆蓋，非瓶形潰瘍
• 霍亂弧菌（Vibrio cholerae）：非侵襲性，產生enterotoxin引起分泌性腹瀉，黏膜無潰瘍
• 胃潰瘍（Peptic ulcer）：由胃酸或NSAIDs/H. pylori所致，分布於胃或十二指腸，病理為穿透性或壓跡性潰瘍

臨床重要性

辨別不同感染性腸炎之內視鏡及組織病理表現對臨床診斷與治療至關，阿米巴性結腸炎須以metronidazole等抗原蟲藥物治療，偽膜性結腸炎則以vancomycin或fidaxomicin為一線，霍亂腹瀉則以補液為主、加上適當抗生素。