有關腸內菌造成疾病的方式，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

本題聚焦於腸內細菌（enteric bacteria）造成疾病的主要傳播途徑與致病學特性，需釐清各種病原菌在人際之間或經媒介的傳播方式，以及各菌種的最低感染劑量與臨床侵襲範圍。

選項分析

• 選項A
  「傷寒沙門氏菌（Salmonella Typhi）不會以人傳人的方式造成疾病傳播」
  事實上，S. Typhi 完全以人為唯一宿主，且最主要的傳播途徑即是經糞—口傳播（contaminated food or water from feces of acutely infected, convalescent, or chronic carriers）(cdc.gov)。因此可由帶菌者將細菌排入糞便，再透過污水或食物傳染給他人，人傳人傳播模式明確存在，選項A 錯誤。

• 選項B
  「赤痢志賀氏菌（Shigella dysenteriae ）只需要上百個病原菌就可能造成感染」
  Shigella 屬低感染劑量病原菌，其中 S. dysenteriae 的 ID50（半數感染劑量）約落在10–200 CFU 之間，也就是少於數百個菌體即可引發感染(canada.ca)。此敘述符合流行病學與實驗模型，選項B 正確。

• 選項C
  「鼠疫亞辛氏菌（Yersinia pestis ）主要透過糞口傳播的方式傳染」
  Y. pestis 的主要傳播途徑是被帶菌鼠類身上的跳蚤咬傷（flea bite），在某些情況下也可因肺型鼠疫而由飛沫傳播；極少或不透過糞—口傳播(cdc.gov)。因此選項C 錯誤。

• 選項D
  「肺炎克雷白氏菌（Klebsiella pneumoniae ）只會造成呼吸道相關疾病」
  Klebsiella pneumoniae 除了可引起社區型或院內肺炎外，亦常造成泌尿道感染（UTI）、肝膿瘍、敗血症、傷口感染及中樞神經系統感染等；其致病範圍遍及多器官系統，並非僅限呼吸道(my.clevelandclinic.org)。選項D 錯誤。

答案解析

只有選項B 關於 S. dysenteriae 感染所需的低感染劑量（10–200 CFU）與「上百個病原菌即可造成感染」的敘述相符；其他三項要麼傳播途徑描述錯誤，要麼對致病部位的描述過於狹隘，均與權威資料不符，因此本題答案為B。

核心知識點

• Salmonella Typhi
  • 唯一宿主為人，經糞—口傳播與無症狀帶菌者（慢性帶菌者）排菌後傳播。
  • 臨床症狀：enteric fever（高熱、肝脾腫大、rose spots）。
  • 預防：疫苗（Vi 多醣鏈與口服活疫苗）、改善衛生飲食。

• Shigella dysenteriae
  • 極低感染劑量（ID50 約10–200 CFU），易於人際直接傳播。
  • 臨床：劇烈痢疾（血便、黏液便）、Shiga toxin 可能導致溶血性尿毒症症候群。

• Yersinia pestis
  • 自然宿主為鼠類，主要經 flea bite 傳播；肺型鼠疫可飛沫傳播。
  • 臨床型態：bubonic、septicemic、pneumonic plague。

• Klebsiella pneumoniae
  • 常見院內感染菌株，能造成肺炎、UTI、肝膿瘍、敗血症、創傷感染等。
  • 病因：呼吸道威脅高風險族群（重症、長期留置管路）、抗藥性 (ESBL, KPC)。

臨床重要性

熟悉各細菌的傳播方式與感染劑量，可協助臨床上選擇適當防護措施（如隔離、消毒程序）並評估傳染風險；了解其侵襲部位多樣性，可避免診斷時以單一臨床表現誤判病原。