40歲病人，工作常要搬一些重型設備，最近出現嚴重的右下背部疼痛，並從右臀部的後部輻射到膝蓋區域，但在臥床休息後疼痛會有改善。檢查時發現，病人腰部觸診會有壓痛，右腿在做straight - leg maneuver時，在80°會讓背痛加劇，而左腿 straight - leg maneuver 則僅會引起大腿的疼痛。除此之外，病人的感覺、肌力和反射都是正常的。下列何者為其最可能的診斷?

本題觀念：

本題在考察如何區分放射性背痛（radiculopathy，典型如椎間盤突出）與純粹機械性／肌肉性下背痛（muscle strain）。重點在於直腿抬高（Straight-Leg Raise, SLR）試驗誘發疼痛的角度、放射痛分布，以及伴隨的神經學檢查結果。

選項分析

• 選項A 薦腰椎椎間盤突出
  • 椎間盤突出典型在SLR角度30°至70°即出現放射性痛，且疼痛常放射至膝下（小腿或足部）才算陽性；常伴有神經學異常（感覺、肌力或腱反射）(webmd.com)。
  • 本例SLR在80°（＞70°）才加劇背痛，且僅放射到膝上，無任何神經學異常，與典型椎間盤突出不符。

• 選項B 脊椎周邊膿瘍
  • 脊椎周邊膿瘍（如epidural abscess）會有劇烈不因姿勢緩解的疼痛、夜間痛、全身症狀（發燒、白血球上升、ESR↑）及進展性神經學缺損(now.aapmr.org)。
  • 本例無發熱或感染徵象，疼痛可因臥床休息改善，排除此診。

• 選項

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