病人有疼痛、呼吸困難、睡眠型態紊亂及身體心像紊亂等健康問題，應最優先處置的健康問題為何？

本題觀念：

本題聚焦在護理優先層級的判定，依據ABC原則(Airway、Breathing、Circulation)及Maslow需求階層，優先處置對生命最直接威脅的生理功能障礙。

選項分析

• 選項A 疼痛
  疼痛屬於“不適(Discomfort)”層級，於ABC及生命危急問題處置後再予以關注，其優先性低於氣道、呼吸及循環等生理急重症議題。(blog.nursing.com)

• 選項B 呼吸困難
  呼吸困難屬於Breathing，為ABC中的第二優先(僅次於Airway)。一旦呼吸功能受損，患者無法有效氧合，極易導致組織缺氧及生命危險，必須最先解決。(blog.nursing.com)

• 選項C 睡眠型態紊亂
  睡眠障礙屬於生理需求層面，但並非直接威脅生命之急重症，優先次於ABC及急性疼痛議題，可在生命徵象穩定後再行處置。

• 選項D 身體心像紊亂
  屬於自尊/社會層面需求，優先性最低，需待生理與安全需求均獲滿足後再予處理。

答案解析

依據護理優先層級指引，任何威脅呼吸或氣道的問題必須率先處置，因為缺氧可於數分鐘內造成不可逆的組織傷害甚至死亡；與之相比，疼痛、睡眠型態紊亂及身體心像紊亂均屬非立即致命性問題，故最優先處置應為呼吸困難，答案為選項B。

核心知識點

• ABC優先原則：

  1. Airway（確保氣道通暢）
  2. Breathing（維持有效呼吸）
  3. Circulation（維持血液循環）
  4. Safety（安全）
  5. Discomfort（疼痛／不適）
  6. Education（衛教）
  7. Feelings（情緒／心理需求）

• Maslow生理需求階層：
  生理需求中以呼吸和氣道維持最為優先，其次才是疼痛、營養、排泄、睡眠等。

• NANDA優先診斷示例：
  • Ineffective Airway Clearance
  • Impaired Gas Exchange
  • Acute Pain
  • Disturbed Sleep Pattern
  • Disturbed Body Image

臨床重要性

臨床上，迅速辨識並處理呼吸困難可有效避免缺氧性腦損傷、多重器官衰竭及死亡，為急重症護理的救命關鍵，亦是日常護理評估與處置中最常見且需高度警覺的生命徵象異常。