肛門栓劑使用後，遇體溫溶解，主要是藉由下列何者解剖位置的吸收，產生功效？

本題觀念：

本題探討經直腸栓劑給藥後，栓劑於體溫下溶解後，藥物必須透過何處被吸收以達到全身或局部療效。重點在於直腸給藥的藥物動力學與解剖血流迴路：栓劑藥物溶解後首先接觸的是直腸黏膜層下的血管叢，經由中、下直腸靜脈進入系統循環而部分避免肝首渡效應。

選項分析

• 選項A 肛門括約肌
  肛門括約肌屬於肌肉結構，主要功能為控制排便，並非藥物吸收部位，栓劑需穿過括約肌才能到達黏膜被吸收，因此不是正確答案。

• 選項B 直腸黏膜
  直腸黏膜層含豐富毛細血管與直腸靜脈叢，為經栓劑給藥後藥物吸收的主要場域，吸收後可經由中、下直腸靜脈迴避肝臟首渡效應，進入系統循環而發揮療效，是最合適的選擇(integralbiosystems.com)。

• 選項C 乙狀結腸
  乙狀結腸位於直腸上方，對應上直腸靜脈回流至門靜脈，藥物若於此處被吸收多經肝首渡效應而降低生體可用率，且栓劑通常放置於直腸而非進入乙狀結腸，不符臨床給藥實際。

• 選項D 降結腸
  與乙狀結腸類似，位於更近小腸端的位置，所回流血液也以門脈為主，栓劑一般也不會停留於此，且經肝首渡後生體可用率大幅降低，故非主要吸收部位。

答案解析

栓劑於體溫下融化後，藥物分子透過直腸黏膜進入黏膜下的血管叢吸收。直腸黏膜下靜脈迴路分為上、中、下三支，當栓劑藥物主要到達下段與中段直腸黏膜時，其靜脈血流可直接回流至系統循環，部分避免肝臟首渡效應，使藥物能更快且更有生體可用率地進入全身而發揮療效(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。故本題答案為選項B 直腸黏膜。

核心知識點

• 直腸給藥的藥動學：
  ・栓劑基質於體溫溶解；
  ・溶解後藥物需穿過直腸黏膜被吸收；
  ・中、下直腸靜脈回流進入系統循環可部分避免首渡效應。
• 解剖重點：
  ・直腸黏膜層結構（mucosa、submucosa）及黏膜下靜脈叢；
  ・肛門括約肌作用僅為定位與控制，非吸收面。
• 臨床應用：
  ・適用於不能經口給藥者（嘔吐、手術前禁食等）；
  ・需將栓劑插入內括約肌以上，確保黏膜接觸。

臨床重要性

經直腸給藥能在急性噁心嘔吐、癲癇痙攣、兒科或昏迷患者中快速提供藥效，且因部分避開肝臟首渡效應，可提高某些藥物的生體可用率並縮短作用時間，為臨床上重要的替代給藥途徑。