使用Corticosteroids 乾粉吸入劑治療的病人，下列何者為用藥後需漱口的主要理由？

本題觀念：

探討吸入性皮質類固醇（inhaled corticosteroids, ICS）乾粉吸入劑（dry powder inhaler, DPI）用藥後需漱口的目的，核心在於減少口腔與咽喉部位殘留類固醇粉末，以預防局部免疫抑制所引發的口腔念珠菌過度生長（oral candidiasis）。

選項分析

• 選項A 避免念珠菌感染
  大量文獻指出，ICS局部副作用最常見的是oral candidiasis。殘留在口咽部的類固醇會抑制局部免疫，促使常態定植之Candida albicans過度生長。臨床建議每次吸入後以水漱口並吐出，可顯著降低念珠菌感染風險。(ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項B 去除不好的味道
  吸入劑偶有輕微金屬味或涼感，但劑型設計並非以味道為主，也缺乏證據顯示味道為主要問題。漱口作用主要在清除殘留藥粉，不針對味覺改善。
• 選項C 避免口腔黏膜受損
  ICS確實可能造成咽喉刺激、聲帶痙攣或輕度黏膜不適，但這些副作用主要透過使用spacer、正確吸入技巧來降低；漱口對黏膜機械性損傷助益有限，主要目的仍以預防真菌感染為主。(pharmaceutical-journal.com)
• 選項D 避免牙齒變色
  ICS乾粉中並不含會直接染色牙齒的成分，口腔念珠菌本身造成的白色斑塊雖可能改變牙面外觀，但牙齒變色並非原發性風險，亦非漱口主因。

答案解析

吸入性皮質類固醇在乾粉吸入劑中，不可避免地會有部分藥粉沉積於口腔及咽喉部位，這些殘留藥粉透過抑制局部免疫，使Candida albicans過度增殖，導致oral thrush。多篇系統性回顧顯示，DPI使用者相較於安慰劑，口腔念珠菌感染機率提高約三倍；採取漱口（rinse and spit）可將殘餘粉末去除，顯著降低此風險。因此，選項A「避免念珠菌感染」為主要理由。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

核心知識點

• ICS局部副作用：oral candidiasis （白色斑塊、鵝口瘡）、dysphonia、咽喉不適
• 機轉：口咽部殘留類固醇抑制局部免疫→Candida過度生長
• 預防策略：
  1. 吸入後立即漱口並吐出
  2. 刷牙或採用含鈉碳酸氫鹽漱口液
  3. 使用spacer（針對pMDI）或保持正確吸入技巧（DPI）
• 常見ICS藥物：Fluticasone、Budesonide、Beclomethasone等

臨床重要性

減少oral candidiasis不僅可提升病人用藥順從性，也可減輕口腔不適、避免須用局部抗黴藥事後處置，對慢性氣喘或COPD管理具關鍵意義。