使用冷熱治療，病人對溫度耐受性的影響因素，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

評估冷熱治療時，病人對溫度刺激的耐受性（tolerance）會受到多項因素影響，包括：刺激面積大小、作用時間長短、接受治療部位的皮膚厚度或血流特性、病人年齡，以及神經感覺功能的完整度等。

選項分析

• 選項A
  暴露面積越大，組織散失或吸收熱量的總量增加，局部及全身的熱量交換負荷因而上升，使耐受力下降，同時更容易引發大範圍的體溫變化與不良反應。文獻指出：「若大面積暴露於溫度變化下，耐受性會明顯降低」(elsevier-elibrary.com)。

• 選項B
  刺激時間延長確實會使局部組織暴露在極端溫度下的累積負荷增加，耐受力下降且風險升高；護理學摘要中亦提到「與短暫刺激相比，持續性溫度極端刺激較難耐受」(elsevier-elibrary.com)。不過，相較於大面積暴露帶來的全身性影響，時間因素多半影響局部，而題目側重最核心的耐受性影響因素。

• 選項C
  若病人因神經感覺功能不良（例如末梢神經病變）而喪失溫度感知，表面上看似「耐受力高」，因為痛或不適感知降低，反而使持續受熱或受冷時更可能造成皮膚或深部組織傷害。護理學教材指出：「感覺異常者雖表現高耐受力，卻有更高的損傷風險」(elsevier-elibrary.com)，因此原敘述有誤。

• 選項D
  老人與小孩因皮下脂肪薄、表面/血流調節機制尚未成熟或退化，對溫度變化更為敏感，耐受力反而較低，並伴隨較高的損傷風險。文獻明確表示：「年幼或年老者對熱冷皆最敏感，耐受性最低」(elsevier-elibrary.com)，與此選項相反。

答案解析

在多項影響因素中，大面積的冷熱刺激對身體負荷最大，因為它不只是局部組織溫度改變，還可能因總熱量交換而造成核心溫度波動，甚至引發系統性生理反應。雖然作用時間、年齡、感覺功能等也會影響耐受性，但「面積大小」對耐受性的衝擊最直接且範圍最廣泛，因此最適當的敘述為選項A。

核心知識點

• 熱力學與生理調節：大面積與高溫差會顯著改變局部及全身熱量平衡
• 刺激時間：持續時間越長，局部冷/熱累積效應增加
• 部位特性：皮膚厚度、血管密度、神經分布影響局部耐受性
• 年齡因素：新生兒、小兒及老年人熱調節機制不成熟或退化，耐受性較低
• 感覺功能：感覺喪失易掩蓋不適，增高組織凍傷或燙傷風險

臨床重要性

評估冷熱療法適應症時，務必先確認治療區域面積與深度、病人皮下脂肪分布及核心體溫狀態；面積較大者應採取間歇性應用或降低溫差，以避免全身性熱應激反應與不良事件。