有關營養評估的生化檢驗指標，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦於常用於營養評估的血中蛋白質及脂質指標，包括它們的合成部位、體內半衰期與在不同營養狀態下的敏感度與臨床意義。

選項分析

• 選項A
  敘述「運鐵蛋白（transferrin）在腎臟製造，可作為臨床慢性營養不良的評估指標」。

  1. 合成部位：Transferrin 主要由肝臟合成，並非腎臟。文獻指出 transferrin 屬於 visceral protein，由肝細胞合成，半衰期約 8–10 天 (rxkinetics.com)。
  2. 營養評估用途：由於半衰期較短，transferrin 用於反映急性（約一週內）蛋白質營養變動，比 albumin 更敏感，並非用來評估慢性營養不良。
     因此此選項錯誤。

• 選項B
  敘述「血清白蛋白（serum albumin）可反應過去21天體內蛋白質代謝狀況」。

  1. 合成部位：Albumin 由肝臟製造 (en.wikipedia.org)。
  2. 半衰期：約 18–21 天（約三週），因此其濃度最能反映過去三週左右的蛋白質營養與肝合成功能狀態 (en.wikipedia.org)。
     此敘述正確。

• 選項C
  敘述「三酸甘油酯（triglyceride）及膽固醇（cholesterol）均為臨床常見判斷營養問題的指標」。

  1. 臨床評估：Total cholesterol 常被納入營養篩檢工具，如 CONUT score，將 total cholesterol 與 serum albumin、lymphocyte count 一併評估病人營養風險 (mdpi.com)；也有研究將 total cholesterol 與 SGA、FNA 比對，發現隨營養不良程度增高而下降，具統計學意義 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 三酸甘油酯：雖不如 albumin、prealbumin 常作為營養指標，但在某些特定族群（如兒童或消耗性疾病）可見低或高 triglyceride 與營養不良程度相關，例如重度營養不良兒童常見 paradoxical hypertriglyceridemia (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)；另外，老年患者中 TyG 指數也被用於營養與代謝風險評估。
     因此此選項敘述整體上屬正確。

• 選項D
  敘述「血紅素（hemoglobin）可當成身體是否缺乏鐵質或葉酸的指標」。

  1. 血紅素下降：最常見於缺鐵性貧血，但缺鐵前期可由 ferritin、transferrin saturation、sTfR 等較敏感指標檢出；血紅素則為後期指標，僅能發現進入貧血階段者 (ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 巨紅血球性貧血：葉酸或維生素 B12 缺乏會造成 MCV 增高合併血紅素下降，故血紅素濃度可提示葉酸缺乏已發展至貧血。
     因此用 hemoglobin 來初步篩檢是否有鐵質或葉酸不足所導致的貧血現象，臨床上做為第一階段篩檢指標是可行的。

答案解析

選項 A 承襲了兩個錯誤觀念：transferrin 並非在腎臟合成，且因其半衰期短（8–10 天），主要用於評估急性蛋白質變動，不適合作為慢性營養不良的指標。其餘選項皆符合各指標的合成部位、半衰期及評估用途，因此最不適當者為 A。

核心知識點

• Protein markers 合成部位與半衰期：
  • Albumin：肝臟合成，半衰期 ≈ 18–21 天，適評估慢性蛋白質營養。
  • Transferrin：肝臟合成，半衰期 ≈ 8–10 天，敏感於急性營養變動。
  • Prealbumin（Transthyretin）：肝臟合成，半衰期 ≈ 2–3 天，最敏感於短期營養改變。
• 脂質指標的營養評估：
  • Total cholesterol：營養篩檢常用參數之一（例：CONUT score）。
  • Triglyceride：特殊族群可反映營養不良或代謝狀況。
• 血紅素在貧血篩檢的定位：
  • Hb 為後期貧血指標，可提示已發展出鐵質或葉酸缺乏性貧血，但不宜作為最敏感的缺鐵評估工具。

臨床重要性

正確了解各營養生化指標的來源與半衰期，有助於選擇適當的檢驗來評估病人的即時或長期營養狀態，進而調整營養治療策略並提高篩檢敏感性。