有關鼻胃管放置及管灌餵食法的種類及選擇，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題重點在於鼻胃管（Nasogastric tube, NGT）的材質差異與置入路徑選擇、置放後位置確認及管路更換頻率，以及管灌餵食方式（連續式、間歇式、推注式）的適應症與優缺點。

選項分析

• 選項A
  患者若有鼻中膈嚴重偏曲或其他阻塞，單側或雙側鼻腔通道受限，盲從鼻腔放置NGT易導致多次失敗或黏膜受損，此時改以口胃管（Orogastric tube, OGT）最為恰當。專業指南明確指出「鼻中膈嚴重偏曲者不宜放置鼻胃管」；若仍需胃內引流或餵食，應採口胃管路徑(empendium.com)。

• 選項B
  矽膠（silicone）或聚氨酯（PU）材質的細徑餵食管較耐酸、柔軟且減少黏膜刺激，可長期置留，一般可留置4–6週，後再依情況更換；相對而言，聚氯乙烯（PVC）材質的鼻胃管最適合短期使用（約3–7天），而非矽膠材質須7–10天更換。故「矽膠材質需7～10天更換」的敘述不符合臨床常規(droracle.ai)。

• 選項C
  放置NGT後，常見的床邊確認方式之一為注入10–30 mL空氣並於上腹聽診（auscultation），聽見「嗚嗚」氣流聲代表管尖位於胃腔內；完成聽診後，應再用注射器輕輕抽吸管內空氣或胃液，不但可進行pH檢測，也可避免多餘空氣殘留造成胃脹氣、嘔吐等不適，符合護理程序及臨床慣例(medschool.co)。

• 選項D
  長期禁食或消化道長期休息後，患者胃腸蠕動減弱，突發大容量餵食易導致胃脹氣、腹瀉或吸收不良；改採連續性灌食（continuous feeding），以小流速、長時間灌入可提高耐受度、減少併發症，為重症或營養不耐受患者常用策略(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

唯有選項B所述「矽膠材質鼻胃管需7–10天更換」最不適當。臨床上矽膠或PU細徑餵食管耐酸、抗菌，不易變形，一般可置留4–6週；7–10天即替換，不僅增加患者痛苦，也浪費醫療資源，並不符合現行NGT更換指引。

核心知識點

• 鼻胃管材質比較

  • PVC：剛性較高、易堵塞，適短期（3–7 天），常用於胃減壓
  • Silicone/PU：柔軟、耐酸、耐久，適中長期餵食（4–6 週）

• 置入路徑選擇

  • 禁忌：鼻中膈偏曲、鼻腔手術後、基底顱骨骨折
  • 替代：口胃管（Orogastric tube）

• 位置確認方法

  • 首選：腹部X光
  • 床邊：pH試紙測胃液（pH≤5.5）、空氣聽診輔助（需後續抽吸）

• 管路更換原則

  • 評估：管路完整性、通暢度、患者需求
  • 週期：PVC 3–7 天；Silicone/PU 4–6 週

• 管灌餵食方式與適應

  • 連續式（Continuous）：耐受差、重症患者首選
  • 間歇式（Intermittent/Bolus）：模擬餐時生理，需耐受良好
  • 推注式（Syringe bolus）：操作簡便，但易造成胃脹、腹瀉

臨床重要性

熟悉各種NGT材質特性及置換時機，能降低重複操作風險、減少黏膜壓傷。根據患者耐受度選擇適合的餵食方式，對預防吸入性肺炎、減少胃腸不適尤為關鍵。 continuous feeding在胃腸功能尚未恢復時，可顯著提升營養供給效率並降低併發症發生率。