協助病人蒐集常規痰液檢體，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

蒐集下呼吸道痰液檢體的正確方式，包括自主咳痰與透過氣切管或插管進行吸引，並避免上呼吸道或口腔污染，以確保送驗標本可代表肺部分泌物。

選項分析

• 選項A
  氣切病人無法自主咳出痰液時，宜利用無菌技術透過氣切管（tracheostomy）或氣道導管進行吸痰（tracheal aspirate）來取得下呼吸道分泌物。此法可直接採集下呼吸道痰液，避免口咽常見菌叢污染，為臨床常規做法。(hnl.com)

• 選項B
  雖然最好於晨起時採集第一口痰液，但不應先刷牙。刷牙時使用之牙膏常含抗菌或其他抑菌成分，可能改變痰液內微生物生態，且牙刷或牙膏殘留會增加污染風險。指導僅以清水或生理食鹽水漱口即可。(westernhealth.nl.ca)

• 選項C
  無菌棉棒沾拭咽喉僅能收集咽喉部位分泌物（throat swab），無法代表下呼吸道的痰液，易造成菌種誤植或偽陰性結果。意識不清或無法配合者，仍應採取氣切/氣管內吸痰或誘導痰液等方式。

• 選項D
  研究及臨床指引皆建議：採集後標本應於2小時內以室溫儘速送檢；若超過2小時，必須將標本置於2–8°C冰箱中冷藏，可延長保存至24–48小時。單純室溫下保存4小時不足以保障病原存活與檢驗品質。(cultures.fr)

答案解析

氣切病人因氣道人工改道，無法以口咳方式排痰，必須透過氣切管吸痰（tracheal aspirate）收集下呼吸道分泌物，再送驗細菌培養或抗藥性測試。此法屬常規合法，亦為多數臨床微生物學實驗室接受的痰液檢體來源。相對地，口腔漱口後刷牙、咽喉棉棒拭取，以及四小時室溫保存皆不符合痰液前處理與保存標準，易導致標本污染或病原退育，影響診斷。選項A最符實務作業流程。

核心知識點

• 痰液與唾液之差異：痰液為深部呼吸道分泌物，黏稠度高，含肺部病原；唾液或口咽分泌物易含大量口腔菌叢，不能代表下呼吸道感染。
• 自主咳痰vs.人工吸痰：能合作者深呼吸、咳嗽取得晨起第一口痰；無法配合者（如氣切、插管患者）須以氣管內吸痰（tracheal aspirate）或誘導痰液方式（hypertonic saline induction）。
• 口腔前處理：採樣前以清水或生理食鹽水漱口，避免使用漱口水或牙膏。
• 標本保存：室溫應於2小時內送檢，逾時必須2–8°C冷藏，可保存24–48小時，超過則需另行評估或重採。
• 無菌技術：操作過程全程戴手套、使用無菌容器並緊密封蓋、標示採集時間與病人資訊。

臨床重要性

準確蒐集下呼吸道痰液是診斷細菌性肺炎、結核、肺真菌感染等呼吸道疾病的基礎，能有效降低污染率與重採率，並提供可靠的病原學資料，進而指導抗菌或抗結核治療選擇。