110年:專師通論
有關胸痛病因與典型症狀的敘述，下列何者最為適當?
A胃食道逆流(gastroesophageal reflux)造成的胸痛多以胸骨下的沉重感與壓痛來表現，可能會有下巴或肩膀的轉移痛
B急性冠心症(acute coronary syndrome)造成的心絞痛為突發而嚴重的尖銳撕裂痛，由前胸到後背，且不受姿勢影響
C主動脈剝離(aortic dissection)造成的胸部不適多以胸部正中央灼熱疼痛來表現
D肺炎造成的肋膜性疼痛(pleuritic pain)為持續漸進的表淺性疼痛，因咳嗽與深呼吸而加重
詳細解析
本題觀念：
胸痛鑑別診斷強調病因不同時，疼痛特性（性質、部位、輻射、誘因與緩解因子）差異最具鑑別力。本題考察胃食道逆流、急性冠心症、主動脈剝離與肺炎相關之肋膜性疼痛各自典型表現。
選項分析
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選項A
胃食道逆流造成的胸痛主要為「heartburn」，即胸骨後灼痛或燒灼感，常於進食後、平躺或彎腰時加重，可能伴隨酸水逆流、嘶啞或慢性咳嗽，並不會出現胸壁壓痛，也鮮少放射至下巴或肩膀(nm.org)。因此「胸骨下沉重感與壓痛、下巴或肩膀轉移痛」並非GERD典型。 -
選項B
急性冠心症（ACS）之心絞痛典型為胸骨後「壓迫感」、「緊縮感」或「悶痛」，可能向頸、下顎、肩胛、左臂放散，與運動或情緒誘發，有時安靜或休息後緩解；痛性質為悶壓或緊縮，非「尖銳撕裂痛」([mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acute-coronary-syndrome/symptoms-causes/syc-20352136?utm_source=o
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