有關口腔癌病人接受根除性頸部淋巴廓清術後之照護，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

Radical neck dissection（根除性頸部淋巴廓清術）術後護理需同時兼顧：

• 肩部功能復建（防範“shoulder syndrome”）
• 切口及皮瓣照護
• 飲食逐步進展
• 必要之氣道維護與吸痰

選項分析

• 選項A：術後須固定肩膀不動
  Radical neck dissection常因切除sternocleidomastoid肌及切斷spinal accessory nerve導致trapezius肌失神經支配，產生肩部下垂、疼痛、活動受限等“shoulder syndrome”。若術後將肩關節固定，不但無法保護神經修復，反而加劇黏連、關節僵硬及肌力退化。文獻建議術後第2至3天開始肩部被動及主動活動範圍（ROM）練習及物理治療，以減少功能障礙發生(iowaprotocols.medicine.uiowa.edu)。

• 選項B：每日評估傷口，並依傷口情況進行無菌技術換藥
  Radical neck dissection術後傷口範圍廣，皮瓣存活與否、drain量、血水及淋巴液流出須每日仔細評估；採用無菌技術換藥可有效預防感染及皮瓣壞死，屬標準護理措施(umc.edu)。

• 選項C：開始進食時可先採清流質、軟質飲食
  術後第一天通常禁食，以減少吻合口張力及腸胃負擔；待腸道恢復後，先進行清流質（約d2～3），再過渡到濃流質，再到軟質飲食，最後才恢復一般食物，此漸進式飲食可兼顧營養需求與安全(medschool.cuanschutz.edu)。

• 選項D：必要時行氣管造口術，以利痰液抽吸
  Radical neck dissection常合併氣道腫脹或術中氣管插管操作，有時需於手術中或術後立即行暫時性tracheostomy，以維持氣道通暢並方便吸痰。術後必須對tracheostomy管進行適度濕化、無菌吸痰及管路護理，屬合理選項(emedicine.medscape.com)。

答案解析

選項A中「術後須固定肩膀不動」最為不適當。早期肩部活動與物理治療可減少spinal accessory nerve受損後之trapezius無力、黏連與疼痛，改善肩部功能及生活品質；長期固定則會加重肩關節僵硬與肌力喪失，不符合radical neck dissection後的功能復建需求。

核心知識點

• Radical neck dissection：切除sternocleidomastoid肌、內頸靜脈及spinal accessory nerve
• Shoulder syndrome：因spinal accessory nerve受損造成trapezius肌無力，表現為肩下垂、疼痛、ROM受限
• 術後肩部復建：術後2～3天即開始Passive/Active ROM與物理治療訓練
• 傷口照護：每日評估皮瓣存活、drain量、感染徵象，採無菌技術換藥
• 飲食進展：術後首24小時禁食 → 清流質 → 濃流質 → 軟質 → 一般飲食
• 氣道管理：必要時tracheostomy以確保氣道通暢及吸痰，並進行濕化與無菌吸痰

臨床重要性

早期啟動肩部活動可顯著降低長期肩部疼痛與功能障礙；全方位傷口及氣道護理能有效預防併發症，提升患者術後恢復品質。