針對正在接受化學治療病人的護理指導，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

化學治療常導致顆粒性白血球（neutrophil）及總白血球（WBC）數下降，造成免疫抑制，使病人易於感染。發燒在接受化療的病人中可能是中性球缺乏性發燒（febrile neutropenia）的唯一警訊，屬腫瘤急症，需即刻就醫評估及接受寬頻抗生素治療，不能僅以退燒藥遮蔽或延遲診斷。

選項分析

• 選項 A 「勿與上呼吸道感染者接觸」
  理由：化療病人易感染病毒性呼吸道感染，呼吸道病毒可透過飛沫傳播，與感冒、流感患者密切接觸時需避免，以減少感染風險 (ucsfhealth.org)。

• 選項 B 「勿食用生菜沙拉、生魚片」
  理由：生鮮食物（如生魚片、Caesar salad、未消毒生蔬菜）可能攜帶沙門氏菌、李斯特菌等病原菌，化療期間若血象未恢復至安全水準前應避免，以免引發菌血症或腸道感染 (ucsfhealth.org)。

• 選項 C 「發燒時自行服用退燒藥」
  理由：化療病人若發燒可能是中性球缺乏性發燒，若自行服用抗熱藥物（如acetaminophen、ibuprofen）可能遮蔽體溫變化，延誤診斷及抗生素治療時機，增加敗血症等嚴重併發症風險。發燒≥38°C應立即就醫或聯絡醫療團隊 (cdc.gov)。

• 選項 D 「減少出入公共場所」
  理由：雖然一般細菌感染多由體內正常菌株入侵，但化療期間病毒性感染風險提高。避免人潮擁擠的公共場所，可減少與潛在帶原者的接觸及病毒經飛沫或氣溶膠傳播的機會，是中性球缺乏護理指引中建議的「crowd avoidance」措施 (preventcancerinfections.org)。

答案解析

選項 C 最不適當。接受化療的腫瘤病人若出現發燒，可能代表中性球缺乏性發燒，是腫瘤急症，須立即醫療評估並啟動抗菌治療。自行服用退燒藥會掩蓋感染指標，延誤診斷與治療，顯著提高敗血症與器官衰竭之風險，護理指導應明訂「發燒時勿自行服用退燒藥，應立刻就醫或聯絡醫護人員」 (cdc.gov)。

核心知識點

• 中性球缺乏性發燒（Febrile neutropenia）：定義、診斷標準（口溫≥38.3°C或持續≥38.0°C超過1小時，ANC<500/mm3）及其急症性質。
• 化療相關免疫抑制與感染風險：了解WBC及neutrophil nadir（7–12天後）期間的高風險。
• 抗感染護理措施：
  1. 感染預防：手部衛生、避免與病者接觸、避開人潮聚集場所。
  2. 飲食安全：避免生食、徹底清洗蔬果。
• 發燒管理原則：發燒（≥38°C）即醫療急症、不可自我給藥、須迅速就醫及採取寬頻抗生素。

臨床重要性

在臨床上，正確教育化療病人關於發燒與感染訊號，並強調「不自行退燒」的指導，可有效降低中性球缺乏性發燒的延誤治療，進而減少敗血症與死亡率，提升化療安全性與治療成效。