病人剛開始輸血20 mL就發生皮膚癢、蕁麻疹、哮喘，最有可能發生下列那一種輸血反應？

本題觀念：

輸血反應可依免疫與非免疫機制分類為過敏反應、熱原反應、溶血反應、細菌反應等。過敏反應屬於Type I 速發型超敏反應，多因受者對供者血漿蛋白（如IgA）產生IgE介導性反應，通常在輸血開始數分鐘至數十分鐘內即出現皮膚癢、蕁麻疹及支氣管痙攣等表現(coreem.net)。

選項分析

• 選項A 過敏反應
  立即於輸血開始後20 mL即出現皮膚癢、蕁麻疹及哮喘（支氣管痙攣）屬典型過敏（anaphylactic-type）輸血反應特徵，為IgE介導性Type I超敏反應，對血漿中異物蛋白過度反應所致，可能伴有呼吸道症狀但無顯著發燒或溶血指標改變(veripalvelu.fi)。

• 選項B 熱原反應
  熱原（Febrile Non-Hemolytic）反應常於輸血中或結束後0-4小時發燒、寒顫，偶有頭痛、噁心，但不會出現蕁麻疹或氣管痙攣等典型過敏症狀，且不會在輸血僅20 mL時即立即發作(coreem.net)。

• 選項C 溶血反應
  急性溶血反應（Acute Hemolytic Transfusion Reaction）多因ABO不合或機械性溶血導致，症狀包含背痛、血尿、休克性低血壓、發燒與寒顫，偶有面部潮紅，但蕁麻疹、皮膚癢與哮喘不屬其特徵表現(merckmanuals.com)。

• 選項D 細菌反應
  細菌污染（Septic Transfusion Reaction）主要表現為高燒、寒顫、休克徵象及可能之DIC，少見皮膚過敏症狀或支氣管痙攣，不會在輸血微量即可誘發蕁麻疹和哮喘表現(tulane.ccproject.com)。

答案解析

病人在剛開始輸血20 mL後立即出現皮膚癢（pruritus）、蕁麻疹（urticaria）與哮喘（支氣管痙攣），最符合Type I IgE介導之急性過敏反應。此類反應通常在輸血開始數分鐘內即出現，且主要症狀為皮膚及呼吸道過敏表現，無明顯發燒、寒顫或溶血指標改變，故正確答案為過敏反應 (選項A)(coreem.net)。

核心知識點

• Type I 超敏反應機轉：IgE結合mast cell與basophil → 釋放histamine等介質
• 過敏性輸血反應：
  • 立即性（0-10 min）：蕁麻疹、皮膚癢、支氣管痙攣、休克
  • 輕度表現：局部或全身性蕁麻疹、皮膚發紅，可於抗組織胺後續輸
  • 重度表現：呼吸窘迫、低血壓需給予epinephrine
• 熱原性非溶血反應（FNHTR）：發燒、寒顫，無皮疹與呼吸道過敏
• 急性溶血反應：背痛、血尿、休克、發燒、寒顫
• 細菌反應：高熱、寒顫、休克、DIC

臨床重要性

識別輸血反應類型對即時處置關鍵，如過敏反應需立即停輸、給予antihistamine（或epinephrine於嚴重案例），並可於症狀緩解後於血庫評估下繼續或改用洗滌血液製品。過早誤判為溶血或感染反應會導致不必要之廣泛檢驗與延誤適當治療。