110年:專師通論
一位69歲家屬在病房被看見倒下不醒人事，你立即上前評估，發現已沒有呼吸、沒有脈搏，同事也快速地將急救物品與去顫器取至身邊，此時心律如圖(二)，下一處置步驟何者最為優先?
A給予200J去顫電擊
B給予 Epinephrine 1 mg IV push
C立即使用甦醒球(BVM)吹氣供氧，以提供足夠的氧氣
D給予插氣管內管以建立高級呼吸道
詳細解析
本題觀念
Advanced Cardiac Life Support (ACLS) 中，無脈性室性心動過速（pulseless VT）及室顫（VF），含多形室性心動過速（Torsades de Pointes），皆屬可電擊節律，首要處置為立即高能量去顫以恢復自主心跳，其次才進行藥物、氣道管理等介入。
影像分析
所示心電圖呈現 QRS 波振幅漸增漸減，波形軸心繞基線旋轉，符合 Torsades de Pointes（扭轉性室性心動過速）特徵。此為多形 VT，心室無效收縮，不產生有效血流，屬於無脈性心律不整，須迅速電擊終止異常心律。
選項分析
- 選項A 給予200J去顫電擊
‒ ACLS 建議對 pulseless VT/VF 首選立即去顫，若使用雙向波（biphasic）去顫器，初始能量建議120–200J（若廠商建議未知，使用最高可用劑量） (numberanalytics.com)。對於伴 Torsades de Pointes 的無脈性 VT，亦須立即施以高能量電擊，magnesium 僅作為輔助以防復發，而非初步取代電擊 ([acls
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