有關急性呼吸衰竭之氧合與通氣的評估，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

急性呼吸衰竭的診斷重點在於同時評估「氧合（oxygenation）」與「通氣（ventilation）」功能。氧合障礙以動脈血氧分壓（PaO₂）低於60 mmHg為界，通氣障礙以動脈二氧化碳分壓（PaCO₂）超過45 mmHg為界。要完整掌握病患的酸鹼狀態、氧合指標與通氣狀態，需要直接測量動脈血氣。

選項分析

• 選項A 動脈血液氣體分析
  • 可同時量測pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻，並據此計算PaO₂/FiO₂、A–a gradient等指標，直接評估氧合與通氣功能，是急性呼吸衰竭的金標準 (ncbi.nlm.nih.gov)。
• 選項B 血流動力學監測
  • 主要評估心臟輸出量、血壓、中心靜脈壓等循環系參數，無法提供任何關於血氧分壓或二氧化碳分壓的資訊，與呼吸功能評估無直接關聯。
• 選項C 胸部X光檢查
  • 影像可協助診斷呼吸衰竭的病因（如肺炎、肺水腫、氣胸等），但無法量化氧合或通氣狀態，不適合作為氧合/通氣功能評估的工具。
• 選項D 脈衝式血氧濃度儀監測
  • 非侵入式可連續監測SpO₂，用於追蹤氧合變化，但受限於O₂解離曲線在高飽和度時平坦，且無法測量PaCO₂或酸鹼狀態；無法計算PaO₂/FiO₂，也不適合評估通氣功能 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。

答案解析

急性呼吸衰竭必須同時評估氧合及通氣。動脈血氣分析（ABG）能直接提供PaO₂與PaCO₂數值，並結合pH、HCO₃⁻，完整呈現病患的酸鹼平衡與通氣效率，並可利用PaO₂/FiO₂分級ARDS嚴重度，是臨床上診斷與追蹤急性呼吸衰竭最適當、最直接的工具 (ncbi.nlm.nih.gov)。其他監測或檢查要麼只能評估影像學或血流動力學，要麼只能監測SpO₂、缺乏PaCO₂資訊，皆無法全面掌握氧合與通氣。

核心知識點

• 急性呼吸衰竭分類
  • Type I (純氧合障礙)：PaO₂ < 60 mmHg, PaCO₂ ≤ 45 mmHg
  • Type II (通氣障礙)：PaCO₂ > 45 mmHg
• 動脈血氣分析(ABG)
  • 直接量測pH、PaO₂、PaCO₂、HCO₃⁻
  • PaO₂/FiO₂ ratio 用於ARDS嚴重度分級
• 非侵入式監測
  • 脈衝式血氧儀(SpO₂)僅評估氧合，無法評估通氣或酸鹼
• 影像與血流動力學
  • 胸部X光／CT 評估病因
  • 血流動力學監測評估循環血流與心輸出量，非呼吸功能評估

臨床重要性

在急診或重症ICU中，ABG能即時判斷病患的氧合與通氣狀態，指引氧療強度或呼吸機參數設定；若僅仰賴SpO₂或影像，可能漏失高CO₂或酸中毒，延誤關鍵治療決策。