有關心肌梗塞急性期處置,下列敘述何者最適當?
詳細解析
本題觀念:
急性心肌梗塞(MI)處置重點在於:快速再灌流、抗血栓、減少心臟負荷、緩解胸痛及其他支持性治療。再灌流時間窗(特別是對 ST 段上升型 MI,STEMI)及藥物監測方式為核心考點。
選項分析
-
選項A:注射 Heparin 需密切監測凝血酶原時間(PT) 低分子或未分劑量 Heparin(UFH)會影響內在及共同凝血途徑,臨床上監測以 activated partial thromboplastin time(aPTT)或 anti–factor Xa 為主;PT/INR 僅反映外在凝血途徑,對 UFH 抑制效果不敏感,無法用作劑量調整指標(droracle.ai)。
-
選項B:急性疼痛時,可使用 Aspirin 雖然 Aspirin(160–325 mg 立即咀嚼)對 MI 患者能降低死亡率,屬一級抗血小板治療,但不具充分鎮痛效果。急性躍動性胸痛首選 nitrates(硝化劑)若不緩解再用 IV Morphine 或 Fentanyl 等類鴉片止痛劑;NSAIDs 反而可能增加心血管風險,Aspirin 不做為 analgesic 首選(emedicine.medscape.com)(aafp.org)。
-
選項C:採取平躺姿勢可降低心臟負荷 平躺位(supine)增加靜脈回流與左心預負荷,反而提高心臟工作量。對於急性心衰或肺水腫,以坐起或半坐位(Fowler’s position)降低預負荷、減少肺部充血更為適當(droracle.ai)。
-
選項D:ST 段上升型可於12小時內給予血栓溶解劑 ACC/AHA 等國際權威指南建議:症狀出現<12 小時之 STEMI 患者,若無法於 90–120 分鐘內完成 primary PCI,應立即施行 fibrinolysis;給藥越早越有效益,且在 12 小時內給藥仍為適當且獲益最大(3 小時內最高)(aafp.org)(droracle.ai)。
答案解析
只有選項 D 符合急性 STEMI 國際再灌流指引。A、B、C 三項不符合 Heparin 監測原則、止痛藥物選擇與降荷體位之臨床實務。
核心知識點
- Heparin(UFH)監測採 aPTT(目標 1.5–2.0 倍正常值,約 50–70 sec)或 anti–factor Xa,不使用 PT/INR(droracle.ai)。
- 急性 MI 止痛:首選 nitrates(SL 0.3–0.4 mg 每5 min,可重複3次;持續 IV 鬆)及 IV opioids(Morphine 2–4 mg, 可增量),避免 NSAIDs(emedicine.medscape.com)(aafp.org)。
- 體位管理:坐起或半坐位減少靜脈回流,降低預負荷;supine 增加 preload,不宜用於減輕心臟負荷(droracle.ai)。
- STEMI 再灌流時間窗:症狀發作後 12 小時內之 fibrinolysis 為非 PCI 理想選項;若可在 90–120 min 內完成 PCI,則優先 PCI(aafp.org)。
臨床重要性
掌握再灌流黃金時間窗、Heparin 監測指標、止痛藥物及體位調整原則,能有效降低急性 MI 死亡及心衰併發症風險,為臨床急救關鍵。