有關肺心症病人呼吸道清除功能失效問題之護理處置，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題探討肺心症（cor pulmonale）合併「呼吸道清除功能障礙」（Ineffective Airway Clearance）時的護理處置，此類病人右心衰竭，常見體液滯留，分泌物易黏稠，需應用適當的呼吸道物理治療、藥物輔助及分泌物稀釋技術，以維持氣道通暢，避免加重心肺負擔。

選項分析

• 選項 A —— 「鼓勵每日飲水至少2,500 c.c.」

  1. 肺心症常因慢性低氧、低灌流誘發腎上腺素、抗利尿激素、醛固酮分泌增加，造成鹽水與體液滯留，形成下肢水腫、肝腫大、腹水等右心衰竭體徵 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
  2. 護理介入應「限制流體攝取」（1,000–2,000 ml/日）並配合低鈉飲食，減輕右心前負荷 (scribd.com)。鼓勵大量飲水反而加劇體液滯留，並不適當。

• 選項 B —— 「協助胸部叩擊、震顫」

  1. 胸部生理治療（percussion/ vibration）能打散附著於支氣管壁之黏液，利於後續咳出 (nurseslabs.com)。
  2. 適用於分泌物量多、難以自行排出者，是呼吸道清除的標準措施，且無液體過度負荷之風險。

• 選項 C —— 「教導深呼吸、咳嗽」

  1. 深呼吸與有效咳嗽（huff cough）有助膨脹肺泡、推動分泌物向大氣道，並可預防肺不張 (nursestudy.net)。
  2. 對於合併右心衰竭之慢性肺病人，協助振動及鼓勵自主咳出是必要的清除策略。

• 選項 D —— 「給予支氣管擴張劑」

  1. 支氣管擴張劑可舒張平滑肌，減少氣道阻力，促進氣流、改善排痰 (nursestudy.net)。
  2. COPD、慢性支氣管炎等患者合併肺心症，常需長期使用短效或長效 β₂-agonist 或抗膽鹼藥物，屬於標準呼吸道管理。

答案解析

肺心症患者因右心衰竭易有體液滯留，護理處置重點在於：

1. 減輕右心前負荷：限制液體攝取、低鈉飲食、應用利尿劑 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。
2. 提升呼吸道清除：胸部生理治療（叩擊震顫）、深呼吸催咳、支氣管擴張劑及適當吸氧等。 鼓勵每日飲水2,500 c.c.不僅無法稀釋肺分泌物，反而使病人水腫、下肢水分滯留更嚴重，最不適當。

核心知識點

• 病理生理：肺心症（cor pulmonale）為肺原發性疾病引起肺動脈高壓，繼而造成右心室結構與功能改變，常見水鈉滯留。
• 呼吸道清除原則：postural drainage、chest percussion/vibration、deep breathing/coughing、bronchodilators、incentive spirometry。
• 體液管理：右心衰竭時利尿劑為首選，並採流體限制（1–2 L/日）與低鈉飲食，避免體液過度負荷。
• 常見用藥：β₂-agonist、抗膽鹼藥、吸入性korticosteroid、利尿劑（如furosemide）、必要時digoxin。

臨床重要性

正確的呼吸道清除及體液管理能減輕右心前負荷、改善氧合與病人舒適度，對肺心症患者預後影響甚鉅。合理流體攝取與呼吸物理治療並行，為臨床護理常見挑戰。