有關肺栓塞病人使用Warfarin（Coumadin®）治療期間之護理指導，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

本題聚焦在 Warfarin（Coumadin®）的護理指導，主要考察其抗凝機制、監測指標、飲食注意事項及副作用監控，並與纖溶療法（溶栓劑）的區別。

選項分析

• 選項A 需監測凝血酶原時間（PT）
  Warfarin 抑制維生素K依賴凝血因子（Factors II、VII、IX、X）合成，使 PT 延長，護理上必須定期監測 PT 或其標準化指標 INR，以維持治療範圍並降低出血風險(ncbi.nlm.nih.gov)。此為正確指導。

• 選項B 避免食用富含維生素K的食物
  維生素K可逆轉 Warfarin 的抗凝效果，使INR下降並增加血栓風險，故應避免或保持攝取量穩定，才能維持抗凝療效(pixorize.com)。此為正確指導。

• 選項C 需觀察皮膚有無出現出血點或紫斑
  Warfarin 最常見不良反應為出血，護理人員須密切觀察皮膚黏膜（如紫斑、出血點）、尿便顏色變化等出血徵象，及早介入(nursing.unboundmedicine.com)。此為正確指導。

• 選項D 此藥物有助於溶解血栓
  Warfarin 屬於抗凝血劑，抑制新的凝血因子生成，並無纖溶（溶解已形成血栓）的作用；纖溶需使用 tPA、streptokinase 等溶栓劑。此敘述錯誤，為最不適當選項。

答案解析

Warfarin 作用機轉為抑制維生素K環化酶（VKORC1），進而減少 II、VII、IX、X 等因子生物活性，使血液凝結時間延長；其療效與安全性須透過 PT/INR 監測及患者對飲食（維生素K）、藥物交互作用的配合才能維持。已有血栓並不會因 Warfarin 而被溶解，僅能抑制血栓擴大及預防新血栓生成；溶栓療法需另行使用纖溶劑，故選項D最不適當。

核心知識點

• Warfarin 機制：抑制 VKORC1，降低維生素K依賴凝血因子（II、VII、IX、X）合成
• 監測指標：PT／INR（目標INR 2.0–3.0）
• 飲食管理：避免或保持維生素K攝取量穩定（菠菜、青花菜、綠葉蔬菜等）
• 出血風險控管：觀察紫斑、出血點、黑便、血尿；使用電動刮鬍刀、軟毛牙刷；避免 NSAIDs
• 抗凝 vs 纖溶：Warfarin 無溶栓功能；現有血栓需纖溶劑（tPA、streptokinase）處理

臨床重要性

Warfarin 雖為傳統口服抗凝主力藥物，但需克服監測頻繁、飲食與藥物交互作用多等挑戰，故臨床護理時強調病人教育與監測，並熟悉各種抗凝藥（包括 DOACs）的特性，才能提昇用藥安全與療效。