有關低血容性休克分期的進行期，下列敘述何者最不適當？

本題觀念：

探討低血容性休克中「進行期」（Progressive or Decompensated Shock）階段的生理病理改變與臨床處置原則，包括代償機轉失效後的體循環、細胞代謝、酸鹼平衡及腎臟灌流等變化。

選項分析

• 選項A
  描述進行期時代償機轉已經失效，出現末梢血管充血不足導致皮膚濕冷、體溫下降等症狀。此階段由於交感神經與血管收縮無法維持足夠灌流，皮膚血流顯著減少，臨床可見冷汗、皮膚潮冷、可能合併低體溫。符合進行期特徵，故為適當描述。 (quironsalud.com)

• 選項B
  進行期時心輸出量（CO）與血壓下降，首要處置應以補充有效循環血容量為主，首選等張結晶液（如 0.9% 生理食鹽水）。多部份臨床指引均建議先快速輸注等張結晶液，因其安全、易得且能迅速提升前負荷，恢復灌注壓。此敘述與處置原則吻合。 (droracle.ai)

• 選項C
  主張進行期會造成呼吸性酸中毒、乳酸轉換上升，且需避免輸注 Lactated Ringer’s。實際上：

  1. 休克進行期因組織缺氧偏向無氧代謝，產生乳酸導致代謝性酸中毒，而非呼吸性酸中毒 (iere.org)；
  2. Lactated Ringer’s 屬於平衡鹽溶液，所含乳酸鹽（sodium lactate）在肝臟可轉為 bicarbonate，有助糾正酸中毒，多數臨床指引優先推薦平衡鹽液，並無排斥之理由 (droracle.ai)。
     因此此選項為不適當描述。

• 選項D
  進行期因腎臟灌流不足，可導致前腎性氮質血症（prerenal azotemia），表現為 BUN 與 creatinine 上升（其中 BUN 上升較顯著），符合腎前性急性腎損傷實驗室特徵。此敘述正確。 (ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

進行期（decompensated or progressive stage）低血容性休克最核心的病理是代償機轉崩潰後全身性灌流不足，引發：

1. 末梢血管廣泛收縮後仍難維繫血壓，出現皮膚濕冷與低體溫 (選項A 正確)；
2. 心輸出量與血壓顯著下降，需快速輸注等張結晶液，如 0.9% 生理食鹽水 (選項B 正確)；
3. 細胞由好氧轉為無氧代謝，乳酸累積導致代謝性酸中毒，非呼吸性酸中毒，且平衡鹽液（Lactated Ringer’s）所含乳酸鹽可轉為鹼性緩衝，不需避免使用 (選項C 為錯誤/最不適當)；
4. 腎臟灌流不足引發前腎性氮質血症，BUN/Cr 成分升高 (選項D 正確)。

故本題答案為選項 C。

核心知識點

1. 休克進程階段
   • 初期（compensated）：代償機轉尚可維持灌流
   • 進行期（decompensated）：代償失效、血壓下降、組織缺氧、乳酸性代謝性酸中毒
   • 不可逆期（irreversible）：多重器官衰竭
2. 進行期生理改變
   • 全身性血壓下降、CO 下降、末梢血管阻力改變
   • 無氧代謝、乳酸累積、代謝性酸中毒
   • 腎前性急性腎損傷：BUN↑＞Cr↑
3. 補液治療原則
   • 優先等張結晶液 (0.9% NaCl, 平衡鹽液如 Lactated Ringer’s)
   • 乳酸鹽不會加重乳酸中毒，可轉換成 bicarbonate
4. 鑑別代謝性 vs. 呼吸性酸中毒
   • 代謝性：pH↓、HCO3↓，PaCO2 代償降低
   • 呼吸性：PaCO2↑導致 pH↓

臨床重要性

• 及早辨識進行期低血容性休克關鍵在於監測臨床體徵（血壓、皮膚狀況、尿量）與實驗室參數（乳酸、BUN/Cr），並迅速啟動補液與循環支持以降低病死率。